ステント カテーテル 違い・機能・医療従事者が知るべき診療特徴

ステント カテーテル 違い

ステント カテーテル 基本構造と材質

カテーテルは直径数mm程度の軟らかい管で構成される医療器具です。体内の血管や臓器内部にアクセスするための通路として機能し、診断用と治療用の両方で使用されます。材質は柔軟性を重視したプラスチック系材料が主流で、使用後は体外に取り出されます。
参考）https://www.fureai-g.or.jp/seiwa/patients/heart-disease/treatment/stent/

一方、ステントは金属製の網状の筒状器具です。素材はステンレススチール、コバルト、プラチナなどの生体適合性の高い材質で製造されており、体内に恒久的に留置されることが前提となっています。19世紀のイギリスの歯科医Charles R. Stentに由来する名称で、内腔を保持するための器具として定義されています。
参考）https://www.cvi.or.jp/chiryou/shinshikkann/20190516_17.html

ステントは閉じた状態で直径わずか2mmまで折りたたまれ、狭窄部位まで運搬された後、バルーンカテーテルによって拡張されます。拡張後は血管内径を維持し、再狭窄を防ぐ役割を担います。
参考）https://www.jsir.or.jp/docs/kouhoukara/PR_PDF/Qamp;A/9.pdf

ステント カテーテル 治療適応の相違点

カテーテル治療における適応は、主に診断的カテーテル検査と治療的インターベンションに分かれます。診断用カテーテルは血管造影や圧測定などの情報収集を目的とし、ガイディングカテーテルは治療器具の誘導路として機能します。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/b6b48e7a828bf258e0e77f034391cc4b1c95fe8d

ステント治療の適応は、動脈硬化による冠動脈狭窄、末梢動脈狭窄、さらには悪性腫瘍による食道、気管、消化管の狭窄にも拡大しています。特に冠動脈疾患においては、ステント直径が2mm以上必要なため、それより細い血管には適用できません。
参考）https://xn--ymsx5oniia519h1i2a.com/hospitalization/

治療戦略として、カテーテル治療は局所麻酔下で実施可能で、患者への身体的負担が軽減されます。一方、ステント留置は恒久的な血管内異物となるため、抗血小板療法の長期継続が必要となる特徴があります。
参考）https://www.tdhospital.jp/column/pci/

ステント カテーテル 手技プロセスの詳細

カテーテル手技は、手首や脚の付け根からアクセスし、透視下で目的部位まで誘導されます。診断カテーテルでは造影剤注入による血管造影が行われ、狭窄の程度や形態を評価します。
ステント留置手技は、まず前拡張バルーンで狭窄部を拡張し、その後ステント付きバルーンカテーテルを狭窄部に配置します。バルーン拡張によってステントが開かれ、血管内壁に押し付けられて固定されます。最終的にバルーンをしぼませてカテーテルを回収し、ステントのみが血管内に残存します。
手技の成功は、適切なステント拡張と血管壁への密着が重要です。不適切な拡張は血栓形成のリスクを高め、ステント内血栓症という重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

ステント 薬剤溶出性 メカニズムと効果

従来のベアメタルステント（BMS）は、金属異物に対する生体反応として内膜増殖が起こり、20-40%の症例で再狭窄が発生していました。この問題を解決するために開発されたのが薬剤溶出性ステント（DES）です。
薬剤溶出性ステントは、ステント表面に細胞増殖抑制薬が塗布されており、薬剤が徐々に放出されることで内膜増殖を抑制します。使用される薬剤は全身への影響を最小限に抑えた極少量の免疫抑制剤で、再狭窄率を5%程度まで抑制することが可能です。
しかし、薬剤溶出性ステントでは内膜治癒の遅延により、ステント血栓症のリスクが増加します。そのため、2剤の抗血小板薬（DAPT）を長期間継続する必要があり、出血リスクとのバランスが治療戦略の重要なポイントとなります。

カテーテル関連感染症 予防対策と管理

尿管カテーテルやダブルJステントにおいては、カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）が重要な合併症です。感染予防のための基本原則として、無菌的な挿入手技と適切なカテーテル管理が必須です。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/b45230937ce19bc2da7b1445110fbb43fcadbe01

感染症予防には、カテーテル留置期間の最小化、閉鎖式ドレナージシステムの維持、尿バッグの適切な位置保持が重要です。尿管ステントでは、留置期間が長期化すると細菌バイオフィルム形成のリスクが増加するため、定期的な交換が推奨されます。
参考）https://www.semanticscholar.org/paper/e3f69e0233c5d93b347dade4d648bde04b4f9339

院内感染対策チーム（ICT）による管理プロトコールでは、カテーテル挿入前の十分な説明と同意取得、挿入時の厳格な無菌操作、留置中の観察とケア、適切なタイミングでの抜去判断が標準化されています。