サルコペニア フレイル違いと医療従事者が知るべき基礎知識

サルコペニア フレイル違い

サルコペニア定義と診断基準

サルコペニアは1989年にアメリカの学術雑誌で初めて提唱された概念で、ギリシャ語の「サルコ（筋肉）」と「ペニア（喪失）」を組み合わせた造語です。現在の医学的定義では、加齢による骨格筋量の低下を必須項目とし、筋力または身体機能の低下のいずれかが当てはまればサルコペニアと診断されます。
参考）https://www.nutri.co.jp/nutrition/keywords/ch11-1/keyword3/

 

診断には以下の3つの要素が評価されます。

• 筋肉量の測定：DEXA法、BIA法、CT・MRIによる評価
• 筋力の評価：握力測定（男性28kg未満、女性18kg未満）
• 身体機能の評価：歩行速度測定（1.0m/秒以下）

サルコペニアは原因により一次性（加齢性）サルコペニアと二次性サルコペニアに分類されます。二次性サルコペニアはさらに活動量関連、疾病関連、栄養関連の3つのタイプに細分化され、それぞれ異なるアプローチでの治療が必要となります。
参考）https://activesenior-f-and-n.com/sarcopenia/outline.html

 

人の筋肉量は40歳を境に徐々に減少し始め、60歳を超えるとその減少率が加速します。年間約1-2%の筋肉量減少が起こり、80歳までに30-40%の筋肉量が失われると報告されています。

 

フレイル概念と多面的評価

フレイルは2014年5月に日本老年医学会から提唱された概念で、英語の「frailty（虚弱）」の日本語訳として位置づけられています。従来「虚弱」や「老衰」として表現されていた加齢による心身の衰弱状態を、より包括的かつ可逆性のある概念として再定義したものです。
参考）https://www.jasf.jp/contents/flail.html

 

フレイルの最も重要な特徴は多面性です。これは以下の3つの側面を含みます。
🏃‍♂️ 身体的フレイル

• 筋力低下による転倒リスク増加
• 歩行速度の低下
• 体重減少
• 疲労感の持続

🧠 認知・心理的フレイル

• 認知機能の軽度低下
• うつ症状
• 気分の落ち込み
• 意欲の減退

👥 社会的フレイル

• 社会交流の減少
• 経済的困窮
• 社会的孤立
• 地域活動からの離脱

フレイルの診断にはFried基準が広く用いられ、以下の5項目中3項目以上該当でフレイル、1-2項目でプレフレイルと判定されます。

1. 体重減少（年間4.5kg以上の意図しない体重減少）
2. 疲労感（週3-4日以上の疲労感）
3. 活動量低下（身体活動量の著明な低下）
4. 歩行速度低下（通常歩行で1.0m/秒以下）
5. 握力低下（男性26kg未満、女性18kg未満）

サルコペニア診断における筋量評価手法

サルコペニアの診断において、筋量測定は必須項目として位置づけられており、複数の評価手法が臨床で用いられています。各手法には特徴と限界があるため、医療従事者は適切な選択が求められます。
🔬 DEXA法（Dual-energy X-ray Absorptiometry）

• 骨密度測定装置を用いた全身組成分析
• 四肢骨格筋量指数（SMI）の算出が可能
• 精度が高く研究のゴールドスタンダード
• コスト・時間の制約あり

⚡ BIA法（Bioelectrical Impedance Analysis）

• 生体電気インピーダンス測定による推定
• 簡便で非侵襲的
• 水分バランスや体位の影響を受けやすい
• 日本人向けの推算式が開発されている

🏥 画像診断（CT・MRI）

• L3椎体レベルでの筋断面積測定
• 筋肉の質的評価も可能
• 高精度だが高コスト
• 放射線被曝の考慮が必要（CT）

診断基準値は性別・年齢・人種により異なり、アジア人向けの基準値（SMI：男性7.0kg/m²未満、女性5.7kg/m²未満）が日本では推奨されています。

 

臨床現場では、下腿周囲長測定（男性34cm未満、女性33cm未満）による簡易スクリーニングも有効とされ、外来や訪問診療での活用が期待されています。

 

フレイル評価における社会的側面の重要性

フレイル評価において見落とされがちなのが社会的フレイルの側面です。これはサルコペニアにはない概念で、フレイルの独自性を示す重要な要素となっています。
👥 社会的孤立の評価指標

• 独居状況と社会的支援の有無
• 地域活動への参加頻度
• 家族・友人との交流回数
• 経済状況と生活の質

研究により、社会的孤立はフレイル発症リスクを1.4-2.0倍増加させることが判明しています。特に新型コロナウイルス感染症の影響により、高齢者の社会活動制限が長期化し、社会的フレイルの進行が加速している現状があります。

 

🏥 医療従事者による評価のポイント
評価項目｜チェック内容｜介入の必要性
---|---|---
外出頻度｜週1回未満の外出｜高リスク
社会参加｜地域活動への不参加｜要注意
対人交流｜月1回未満の友人との交流｜高リスク
経済状況｜生活費の不安｜要支援
情報アクセス｜デジタル機器の非活用｜要配慮
社会的フレイルの改善には、多職種連携によるアプローチが不可欠です。医師・看護師だけでなく、社会福祉士、理学療法士、管理栄養士、地域包括支援センター職員との協働により、包括的な支援体制の構築が求められます。

 

特に注目すべきは、社会的フレイルが身体的・認知的フレイルの進行を加速させるフレイルサイクルの存在です。早期発見・早期介入により、この悪循環を断ち切ることが可能となります。

 

サルコペニアとフレイル栄養管理の実践的アプローチ

サルコペニアとフレイルの根本的な共通要因として低栄養があり、両者の予防・治療戦略において栄養管理は中核的な位置を占めます。医療従事者による適切な栄養評価と介入により、症状の改善と進行予防が期待できます。
🥩 たんぱく質摂取の最適化
サルコペニア・フレイル患者では、1日あたり体重1kgあたり1.2-1.6gのたんぱく質摂取が推奨されています。これは健康成人の推奨量（0.8g/kg/日）を大幅に上回る水準です。

 

高品質たんぱく質の特徴。

• 必須アミノ酸バランスの良好性
• ロイシン含有量の多さ（筋たんぱく合成促進）
• 消化吸収率の高さ

⚡ エネルギー必要量の確保
基礎代謝量の低下した高齢者でも、30-35kcal/kg/日の総エネルギー摂取が必要とされます。特に体重減少を伴うフレイル患者では、35-40kcal/kg/日の高エネルギー食が推奨される場合があります。

 

🍎 微量栄養素の重要性
栄養素｜推奨摂取量｜主な効果
---|---|---
ビタミンD｜800-1000IU/日｜筋力維持・転倒予防
オメガ3脂肪酸｜1-2g/日｜炎症抑制・認知機能保護
ビタミンB12｜2.4μg/日｜神経機能維持
亜鉛｜8-11mg/日｜免疫機能・創傷治癒
臨床研究では、必須アミノ酸8gの12週間投与により、サルコペニアを合併した重症COPD患者で体重・除脂肪量・歩数の改善が報告されています。
参考）https://www.jstage.jst.go.jp/article/jsrcr/29/3/29_359/_html/-char/ja

 

📊 栄養状態評価ツール

• MNA-SF（Mini Nutritional Assessment-Short Form）
• GNRI（Geriatric Nutritional Risk Index）
• 血清アルブミン・プレアルブミン値
• 体重変化の経時的記録

適切な栄養介入により、6-12週間で筋力改善効果が期待でき、継続的な取り組みにより要介護リスクの軽減が可能となります。