大腿骨頸部骨折の原因と初期症状を詳しく解説

大腿骨頸部骨折の原因と初期症状

大腿骨頸部骨折の主要原因である転倒のメカニズム

大腿骨頸部骨折の原因として、転倒が全体の90%以上を占めることが明らかになっています。しかし、これは決して激しい転倒だけが原因ではありません。日常生活での些細な転倒、歩行時のつまずき、ベッドからの転落といった軽微な外力でも骨折が発生します。

 

転倒による骨折が起こりやすい理由として、大腿骨頸部の解剖学的特徴が挙げられます。大腿骨頸部は湾曲した構造を持ち、体重を支える際に外力が集中しやすい部位です。特に側方への転倒時には、股関節に直接的な衝撃が加わり、骨折リスクが著しく高まります。

 

高齢者における転倒の要因には以下のようなものがあります。

• 下肢筋力の低下による歩行不安定
• 視力障害による障害物の見落とし
• バランス感覚の低下
• 服薬による眠気やふらつき
• 住環境の問題（段差、照明不足など）

転倒予防は大腿骨頸部骨折の最も重要な予防策であり、医療従事者は患者の転倒リスク評価と環境整備指導を積極的に行う必要があります。

 

大腿骨頸部骨折を引き起こす骨粗鬆症の影響

骨粗鬆症は大腿骨頸部骨折の最も重要な背景因子です。骨密度の低下により、正常であれば骨折を起こさない程度の軽微な外力でも容易に骨折が発生します。

 

骨粗鬆症による骨脆弱化のメカニズムは複雑で、以下の要因が関与しています。
加齢による変化

• 骨代謝バランスの悪化（骨吸収 > 骨形成）
• 骨質の劣化（コラーゲンの架橋異常）
• 骨微細構造の破綻

女性特有の要因
閉経後の女性では、エストロゲンの急激な減少により骨密度が年間2-3%低下します。これにより、70歳代では骨折リスクが著しく増加し、大腿骨頸部骨折の発症率が急激に上昇します。

 

重度骨粗鬆症の特徴的所見
骨密度が著しく低下した患者では、以下のような極めて軽微な外力でも骨折が発生します。

• おむつ交換時の体位変換
• 足を軽く捻る動作
• 咳やくしゃみによる軽度の衝撃

これらの症例では、骨折が先に発生し、その結果として転倒に至る可能性も指摘されています。医療従事者は、寝たきり患者や重度骨粗鬆症患者の取り扱いに際して、常に骨折リスクを念頭に置いた慎重な対応が求められます。

 

大腿骨頸部骨折の典型的な初期症状と特徴

大腿骨頸部骨折の初期症状は比較的明確で、以下の三主徴が特徴的です。
疼痛

• 股関節部（脚の付け根）の激しい痛み
• 大腿部から鼠径部にかけての放散痛
• 体重負荷や患肢の動作で増悪
• 安静時でも持続する痛み

機能障害

• 立位・歩行の完全不能
• 仰臥位からの膝立て不能
• 患肢の挙上困難
• 座位保持困難

外観上の変化

• 患肢の外旋位（足先が外側を向く）
• 患肢の短縮（健側と比較して2-3cm短縮）
• 股関節周囲の腫脹（外側骨折でより顕著）
• 皮下出血斑（受傷から数日後に出現）

疼痛の特徴として、骨折部位による違いがあります。内側骨折では関節包内に骨折があるため周囲にスペースがなく、内出血は少ないものの持続的な深部痛を呈します。一方、外側骨折では関節包外の骨折のため内出血が多く、より強い急性疼痛と著明な腫脹を認めます。

 

また、膝関節周囲の痛みを訴える患者もいますが、これは関連痛によるもので、股関節の詳細な診察が重要です。

 

大腿骨頸部骨折の内側骨折と外側骨折の症状差

大腿骨頸部骨折は解剖学的位置により内側骨折（関節包内骨折）と外側骨折（関節包外骨折）に分類され、それぞれ異なる症状パターンを示します。

 

内側骨折の特徴
内側骨折は股関節の関節包内で発生し、以下の特徴があります。

• 関節包内のため周囲スペースが限定的
• 内出血量が相対的に少ない
• 腫脹は軽度
• 深部の持続的な痛み
• 血流障害により骨頭壊死のリスクが高い
• 骨癒合が困難

外側骨折の特徴
外側骨折は関節包外で発生し、以下の症状を呈します。

• 広範囲な内出血による著明な腫脹
• より強い急性疼痛
• 皮下出血斑の出現
• 全身状態への影響が大きい
• 血流が保たれるため骨癒合は良好
• 内反股変形のリスク

症状の鑑別ポイント
医療従事者が両者を鑑別する際の重要なポイント。

• 腫脹の程度：外側骨折でより顕著
• 疼痛の性質：内側骨折は深部痛、外側骨折は表在性の強い痛み
• 受傷機転：内側骨折は軽微な外力、外側骨折は明確な転倒歴
• 全身状態：外側骨折では循環動態への影響が大きい

この鑑別は治療方針の決定に直結するため、初期評価において正確な診断が求められます。

 

大腿骨頸部骨折の見逃しやすい症状パターン

大腿骨頸部骨折の中には、典型的な症状を呈さず診断が遅れるケースが存在します。これらの非典型例を理解することは、適切な医療提供において極めて重要です。

 

不完全骨折（不全骨折）
不完全骨折では骨にひびが入っているものの完全な離断には至っていません。この場合。

• 疼痛が軽微で日常生活を継続可能
• 歩行は可能だが徐々に痛みが増強
• 外観上の変化（外旋・短縮）が軽度
• 数日から数週間後に完全骨折へ進行

認知症患者における症状
認知症患者では症状の訴えが不明確になることがあります。

• 疼痛の訴えが曖昧または無い
• 歩行障害を周囲が発見
• 行動変化（不穏、拒食など）として現れる
• 既存の歩行障害により変化が見逃される

多発外傷時の見逃し
複数の外傷を有する患者では、より目立つ外傷に注意が向き大腿骨頸部骨折が見逃される場合があります。

• 頭部外傷併存時の意識レベル低下
• 上肢骨折による疼痛の masking効果
• 脊椎損傷による下肢麻痺との鑑別困難

疲労骨折パターン
長期間の微細な負荷により発生する疲労骨折では。

• 明確な受傷機転の欠如
• 間欠的な股関節痛
• 活動時のみの症状
• 画像診断での初期変化が軽微

これらの非典型例に対しては、高い臨床的疑いを持ち、必要に応じてMRI検査などの精密検査を実施することが重要です。また、定期的な経過観察により症状の進行を早期に捉える必要があります。

 

医療従事者は、高齢者の股関節痛や歩行障害を認めた際には、症状が軽微であっても大腿骨頸部骨折の可能性を常に念頭に置き、適切な診断プロセスを経ることが求められます。早期診断により適切な治療介入を行うことで、患者の予後改善と ADL の維持が可能となります。

 

日本整形外科学会による大腿骨頸部骨折の詳細な病態解説
https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/femoral_neck_fracture.html