アルカリ剤種類と尿アシドーシス改善

アルカリ剤種類と選び方

あなたの尿pH上げすぎは結石を増やします。

アルカリ剤の全体像

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種類で役割が違う

尿アルカリ化、アシドーシス改善、外用・洗浄関連では、同じ「アルカリ剤」でも目的と注意点が変わります。

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pHは高ければ良いわけではない

痛風・高尿酸血症では尿pH6.0～7.0が目安で、過度のアルカリ化は別の結石リスクにつながります。

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電解質と併用薬が落とし穴

カリウム、ナトリウム、腎機能、ヘキサミン併用など、処方前に確認すべき点があります。

このページの目次

アルカリ剤種類と選び方

アルカリ剤種類の基本分類

医療現場でいうアルカリ剤は、ひとまとめにすると誤解しやすい言葉です。実際には、内服で尿をアルカリ化する薬、代謝性アシドーシスを補正する薬、さらに外用や洗浄で使うアルカリ性製剤まで含まれることがあります。つまり分類が先です。

参考）https://www.umin.ac.jp/chudoku/chudokuinfo/x/x041.txt

内服の中心は、クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム水和物配合製剤のようなアルカリ化療法剤です。KEGGの医療用医薬品情報では、ウラリットは「酸性尿・アシドーシス改善」の薬効分類に位置づけられ、一般名も明示されています。ここが出発点です。

参考）98 アルカリ化利尿-アルカリ化利尿により排泄が促進される機…

もう一つの代表は炭酸水素ナトリウムです。ウラリットの臨床成績欄では、酸性尿改善やアシドーシス改善で炭酸水素ナトリウムを対照とした比較試験に言及されており、古典的なアルカリ化薬として今も比較対象になります。比較して考えるのが基本です。

参考）98 アルカリ化利尿-アルカリ化利尿により排泄が促進される機…

アルカリ剤種類と尿アルカリ化薬

尿アルカリ化薬を考える場面は、痛風、高尿酸血症、尿酸結石、シスチン結石の再発予防などです。高尿酸血症・痛風の資料では、痛風患者では酸性尿を示すことが多く、尿酸塩沈着による腎障害や尿路結石の予防・治療のために、食事療法や尿アルカリ化薬が用いられると整理されています。適応の軸は明確です。

参考）https://www.umin.ac.jp/chudoku/chudokuinfo/x/x041.txt

目標値も押さえておく必要があります。痛風患者の至適尿pHは6.0～7.0、ウラリット添付文書上の投与調整目標はpH6.2～6.8とされており、ざっくり「アルカリ側へ」では不十分です。目標域が大事です。

参考）https://www.umin.ac.jp/chudoku/chudokuinfo/x/x041.txt

処方例まで具体的です。資料ではウラリット-U配合散1～3g、あるいはウラリット配合錠2～6錠を分1～3で使う例が示され、食事療法で是正できない酸性尿が適応とされています。量の感覚も持てます。

参考）https://www.umin.ac.jp/chudoku/chudokuinfo/x/x041.txt

アルカリ剤種類とアシドーシス改善

アルカリ剤は、尿pH調整だけでなくアシドーシス改善にも使われます。ウラリットの効能には「アシドーシスの改善」が含まれ、配合散では原則1日6g、錠剤では1日12錠を3～4回に分けて投与する設定です。用途が違うということですね。

参考）98 アルカリ化利尿-アルカリ化利尿により排泄が促進される機…

作用機序も整理しやすいです。クエン酸塩は代謝産物として重炭酸塩を産生し、その重炭酸塩が塩基として作用すると記載されています。だから「飲んだアルカリそのもの」より、体内代謝まで見て理解したほうが臨床判断に結びつきます。

参考）98 アルカリ化利尿-アルカリ化利尿により排泄が促進される機…

一方で、重症代謝性アシドーシスに対する炭酸水素ナトリウム静注は、いつでも有効という単純な話ではありません。MSDマニュアルでは、高アニオンギャップ性アシドーシスでの炭酸水素ナトリウム静注には議論があり、pH 7.00未満で目標pHを7.10以上にしたい場合に考慮されることがあるとされています。適応の見極めが条件です。

参考）代謝性アシドーシス - 10. 内分泌疾患と代謝性疾患 - …