DAS28計算アプリで関節リウマチ治療を効率化する方法

DAS28計算アプリで関節リウマチの疾患活動性を正確に評価する

手計算でDAS28を出している先生ほど、スコアのブレが治療方針のズレにつながっています。

DAS28計算の基本：CRP式とESR式の違いを正しく理解する

DAS28（Disease Activity Score 28）は、関節リウマチ（RA）の疾患活動性を定量的に評価するためのスコアリングシステムです。1990年代にヨーロッパリウマチ学会（EULAR）が中心となって開発され、現在では世界標準の評価指標として臨床現場・臨床試験の両方で広く使われています。

「28」という数字は評価対象となる関節数を意味します。具体的には両肩・両肘・両手関節・両母指CM関節・両MCP関節（5関節×2）・両PIP関節（5関節×2）・両膝関節の計28関節が対象で、それぞれの腫脹（SJC28）と圧痛（TJC28）を診察で確認します。

DAS28には大きく2種類の計算式があります。

- DAS28-ESR（赤沈式）：炎症マーカーとして赤血球沈降速度（ESR、単位：mm/h）を使用します
- DAS28-CRP（CRP式）：C反応性蛋白（CRP、単位：mg/dL または mg/L）を使用します

それぞれの計算式は以下のとおりです。

種類	計算式
DAS28-ESR	0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.70×ln(ESR) + 0.014×GH
DAS28-CRP	0.56×√TJC28 + 0.28×√SJC28 + 0.36×ln(CRP+1) + 0.014×GH + 0.96

GHは患者の全般的健康状態を示すVAS（0〜100mm）です。両式ともに対数変換や平方根が含まれており、電卓を使っても計算ミスが起きやすい構造になっています。これがアプリの活用意義に直結します。

疾患活動性の判定基準は以下のように定められており、治療目標設定（T2T：Treat to Target）において極めて重要な指標となります。

DAS28スコア	疾患活動性の評価
＞5.1	高疾患活動性（High）
3.2〜5.1	中等度疾患活動性（Moderate）
2.6〜3.2	低疾患活動性（Low）
＜2.6	寛解（Remission）

つまり「2.6未満」が寛解の目標値です。CRP式とESR式は値が完全一致しないため、同一患者でも使用する式によってスコアが異なる場合があります。施設内で使用する式を統一しておくことが原則です。

DAS28計算アプリの選び方：無料で使える主要アプリを比較する

臨床現場でDAS28の計算に使えるアプリやWebツールは複数存在します。これは使えそうです。ただし機能・対応OS・更新状況にはばらつきがあるため、選定の際には確認が必要です。

📱 主な無料ツール一覧

ツール名・形式	対応式	主な特徴
DAS28 Calculator（Web）	CRP式・ESR式	ブラウザで即使用可能、インストール不要
mRheum（iOS/Android）	DAS28ほか複数スコア対応	SDAI・CDAI・DAS28を同時計算できる多機能アプリ
Rheumatology Calculator（iOS）	CRP式・ESR式	シンプルなUI、外来中の素早い入力に向いている
MDCalc（Web/iOS/Android）	CRP式・ESR式	医療計算ツールの定番。英語だが視認性が高い
各製薬企業提供アプリ（国内）	CRP式・ESR式	患者記録機能つきのものもあるが、製薬企業依存に注意

選ぶ際に最初に確認すべき点は「CRP式かESR式か、または両対応か」です。施設でESRを常用しているのにCRP専用アプリを使ってしまうと、入力自体ができないか誤った値を入れることになります。

次に確認したいのがCRPの単位です。アプリによって入力単位が「mg/dL」のものと「mg/L」のものが混在しています。たとえばCRPが0.8mg/dLの場合、mg/L換算では8.0になります。10倍の差があるため、単位を間違えると算出されるスコアが大幅にズレます。単位の確認は必須です。

MDCalcは英語UIながら世界中の医療従事者が利用しており、計算式の透明性・更新頻度の面で信頼性が高いツールです。参考として以下をご確認ください。

MDCalc DAS28-CRP計算ページ（英語）：計算式の出典・カットオフ値の根拠まで詳しく記載されています。

https://www.mdcalc.com/calc/2194/das28-crp-rheumatoid-arthritis

DAS28計算アプリの正しい使い方：入力ミスを防ぐ外来での運用手順

アプリを導入しても、入力手順を標準化しないと手計算と同じリスクが残ります。ここでは外来診療でのステップを整理します。

① 診察前の準備

まず使用する式（CRP or ESR）とCRPの単位を確認し、アプリの設定画面で一致していることを確認します。これは初回だけでなく、アプリのアップデート後にも再確認する習慣が大切です。設定が変わっていることがあるためです。

② 28関節の評価

診察では腫脹関節数（SJC28）と圧痛関節数（TJC28）を記録します。漏れを防ぐために、関節部位を図示したシートを手元に置いておくと便利です。国際的にはホムンクルスと呼ばれる関節図が使われます。見落としがちな関節は両母指CM関節と第2〜5指PIP関節です。

③ 検査値の入力

CRPまたはESRを入力する際、単位を声に出して確認するか、単位ラベルをアプリ画面と検査結果画面で目視照合します。このひと手間で入力ミスの大部分は防げます。

④ VASの取得

患者全般的健康状態のVAS（GH）は0〜100mmで記録します。実際には10cm定規を印刷したシートを患者に渡して記入してもらう方法が最も標準的で再現性があります。スマートフォンのVASアプリを使う場合は画面サイズによって長さが変わるため注意が必要です。

⑤ スコアの確認と記録

算出されたDAS28スコアを診療録に記録します。スコアだけでなく「DAS28-CRP」か「DAS28-ESR」かを明記することが、経時的評価の精度を維持するために重要です。これが原則です。

前回との差分（ΔDAS28）も確認しましょう。EULARのレスポンス基準では、DAS28が1.2超の改善を「良好」、0.6〜1.2の改善を「中等度」と定義しています。アプリによっては前回値との比較機能が内蔵されているものもあります。

DAS28以外のスコアも同時確認：SDAI・CDSIアプリとの組み合わせ活用

DAS28は広く使われていますが、万能ではありません。意外ですね。EULARおよびACR（米国リウマチ学会）のガイドラインでは、DAS28と並んでSDAI（Simplified Disease Activity Index）やCDAI（Clinical Disease Activity Index）も同等に推奨されています。

SDAIとCDAIは加算式のシンプルな計算式で、検査値に依存しないCDAIは特に診察室でリアルタイムに計算できる利点があります。

スコア	計算に必要な項目	寛解の目安
DAS28-CRP	TJC28, SJC28, CRP, GH(患者)	＜2.6
SDAI	TJC28, SJC28, CRP, GH(患者), GH(医師)	≦3.3
CDAI	TJC28, SJC28, GH(患者), GH(医師)	≦2.8

DAS28の弱点の一つは、生物学的製剤使用中の患者でスコアが実態より低く出やすい場合があることです。特にTocilizumab（トシリズマブ）はIL-6阻害薬であるため、CRPを強力に抑制します。結果としてDAS28-CRPが低値になっても、関節症状が残存している場合があります。このような場面では関節カウントのみで構成されるCDAIが補完的指標として有用です。

複数のスコアを同時に計算できるアプリとして「mRheum」は国内外で利用されています。DAS28・SDAI・CDAIを1画面で入力・算出できる設計になっており、外来効率の点で優位性があります。

日本リウマチ学会（JCR）が公開している疾患活動性評価の解説ページも参考になります。

https://www.ryumachi-jp.com

DAS28計算アプリを使った疾患活動性の経時的モニタリングと治療目標設定（T2T）

1回だけDAS28を測っても意味は限られています。結論は「継続的なモニタリング」です。T2T（Treat to Target）戦略においてDAS28の経時変化を追うことが、治療の有効性評価と薬剤調整の根拠になります。

T2Tとは「治療目標を明確に設定し、その達成を目指して治療を調整する」という概念であり、2010年にSmolenらが国際提言として発表しました（Ann Rheum Dis 2010;69:631–637）。RA治療においては原則として「寛解（DAS28＜2.6）」または「低疾患活動性（DAS28＜3.2）」を目標とし、3〜6カ月ごとに評価・調整することが推奨されています。

アプリを使った経時モニタリングのポイントは以下の3点です。

- 記録の継続性：毎回同じ式・同じ入力者で記録する。担当医が替わる場合も引き継ぎで式の種類を伝達する。

- グラフ表示機能の活用：スコアの推移を折れ線グラフで可視化できるアプリは、患者説明にも使いやすい。患者自身がスコアの変化を理解することでアドヒアランス向上につながります。

- 前回比較機能：ΔDAS28が自動表示されるアプリなら、EULARレスポンス基準の判定をワンステップで確認できます。

外来頻度が月1回の場合、年12回のDAS28記録が蓄積されます。電子カルテへの入力と並行してアプリ内にも履歴を残しておくことで、患者ごとの疾患経過の「見える化」が可能になります。

T2Tに関する国際提言の原著・EULARの解説はこちらから確認できます。

https://ard.bmj.com/content/69/4/631

また、ACR（米国リウマチ学会）の診療ガイドラインでもDAS28を含む疾患活動性指標の定期評価が明確に位置づけられています。

https://www.rheumatology.org/Practice-Quality/Clinical-Support/Clinical-Practice-Guidelines/Rheumatoid-Arthritis

最後に現場での運用をまとめると、DAS28計算アプリは「ツールとして入れるだけ」では不十分で、式の選択・単位の確認・記録の継続という3点をセットで標準化することで初めて診療精度の向上に寄与します。アプリは補助です。臨床判断の質を上げるのは、正確な入力と一貫した運用習慣そのものです。