髄膜炎菌ワクチンは基本的に2歳以上を対象としています。日本で承認されている4価結合型髄膜炎菌ワクチン「メンクアッドフィ」は、2歳以上55歳以下の方に接種可能です。このワクチンは髄膜炎菌の血清型A、C、Y、W-135の4種類に対して効果があります。
接種回数については、基本的には1回の接種で免疫が獲得できますが、年齢によって追加接種の推奨時期が異なります。2～6歳で初回接種を受けた場合は3年後に追加接種が推奨され、7歳以上で接種した場合は5年後に追加接種が推奨されています。特に免疫不全や無脾症などの特定の疾患を持つ方では、8週間以上の間隔をあけて2回の接種が勧められることもあります。
接種方法は0.5mlを筋肉内注射で行います。接種後の効果は約80～95％と高い有効性を示していますが、時間の経過とともに効果は徐々に減弱するため、継続的な感染リスクがある場合は定期的な追加接種が必要です。
なお、髄膜炎菌ワクチンの副反応としては、接種部位の疼痛や発赤、頭痛、疲労感などが報告されていますが、アナフィラキシーなどの全身性の副反応は稀です。
原則として2歳未満の方には接種しませんが、特別なリスク要因がある場合は医師に相談することが推奨されています。接種前には、破傷風トキソイドに対するアレルギー歴やギラン・バレー症候群の既往などについても確認が必要です。
髄膜炎菌ワクチンを接種する最適な時期については、いくつかの重要なポイントがあります。髄膜炎菌感染症は0～4歳の乳幼児と10代後半の思春期に感染リスクが高いことが知られています。そのため、日本脳炎ワクチンの標準的な定期接種時期である3～5歳頃（追加接種は9歳頃）に合わせて髄膜炎菌ワクチンの接種を検討することが一つの目安となります。
また、思春期のお子さんについては、DT（二種混合）ワクチンを接種する11歳頃に髄膜炎菌ワクチンも接種することが推奨されています。これはアメリカでの定期接種スケジュールとも一致しており、11～12歳で初回接種、その5年後に2回目の接種を行うという方法が採用されています。
特に以下の機会に接種を検討するのが効果的です。
季節的には、新学期前の春休みや、活動が活発になる夏休み前に接種することで、集団感染のリスクが高まる時期に備えることができます。また、海外留学や渡航を計画している場合は、出発の少なくとも2週間前までに接種を完了させることが望ましいでしょう。
予防接種のスケジュールを考える際には、他のワクチンとの接種間隔にも注意が必要です。基本的に、不活化ワクチンである髄膜炎菌ワクチンは他のワクチンと同時接種が可能ですが、医師と相談の上で最適なスケジュールを立てることをお勧めします。
髄膜炎菌感染症は、特定の集団や状況において感染リスクが高まることが知られています。以下のような方々は特に髄膜炎菌ワクチンの接種を検討すべきです。
日本国内では2011年に宮崎県の高校男子寮で集団発生があり、1名の生徒が死亡した事例があります。このような集団生活環境では、髄膜炎菌のキャリアとの接触による感染リスクが高まるため、予防接種を検討する価値があります。
また、特定の薬剤（エクリズマブ、ラブリズマブ、スチムリマブ、ペグセタコプラン、ジルコプランナトリウム、ダニコパン、クロバリマブなど）の投与を受けている患者さんは、髄膜炎菌ワクチンの接種が保険適用となりますので、主治医に相談することをお勧めします。
髄膜炎菌ワクチンには複数の種類があり、それぞれ対応する血清型が異なります。髄膜炎菌には主要な血清型としてA、B、C、Y、W-135などがありますが、地域によって流行する血清型に違いがあります。
現在、日本で承認されているワクチンは以下の通りです。
1. メンクアッドフィ（4価髄膜炎菌ワクチン）
かつては「メナクトラ」という製品名で販売されていましたが、現在は「メンクアッドフィ」に切り替わっています。メンクアッドフィはメナクトラと比較して有効成分の量が増加し、結合タンパクが変更されたことで、より高い予防効果が期待されています。
日本国内では、B型髄膜炎菌による感染が10～20％を占めていますが、これに対応するワクチンとして以下の輸入ワクチンが使用可能です。
2. 輸入ワクチン
世界的には、髄膜炎菌ワクチンは1970年代に開発され、現在では世界保健機関の必須医薬品リストに記載されています。世界55の国と地域で4価結合体髄膜炎菌ワクチンの接種が行われており、WHOは感染リスクが中度から高度の地域での定期的予防接種を推奨しています。
流行する血清型は地域によって異なり、アフリカの髄膜炎ベルトではA群、ヨーロッパではB群、アメリカやヨーロッパの一部ではC群、サウジアラビアのメッカ巡礼ではW-135群が主流となっています。
なお、輸入ワクチンについては、国内承認ワクチンに適用される「予防接種健康被害救済制度」や「医薬品副作用被害救済制度」の対象外となり、代わりに輸入代理店等による「輸入ワクチン副作用被害補償制度」が適用されます。
これらのワクチンの接種費用は1回あたり約19,000～25,000円となっており、基本的に任意接種となります。ただし、エクリズマブなどの特定の薬剤を投与している患者さんについては保険適用となる場合があります。
髄膜炎菌ワクチンを接種した後の免疫持続期間は、年齢や個人差によって異なりますが、一般的には約4～5年とされています。そのため、継続的な感染リスクがある場合は、定期的な追加接種が必要です。
医療現場における実践として、以下のポイントが重要です。
医療現場では、髄膜炎菌に曝露した可能性がある場合の対応も重要です。髄膜炎菌は容易にヒト-ヒト伝播をきたすため、医療施設では曝露後予防投与の対応に追われることもあります。そのため、特にハイリスク環境で働く医療従事者自身の予防接種も検討すべきでしょう。
侵襲性髄膜炎菌感染症（IMD）は発症初期には一般的な風邪症状と区別が難しく、急速に進行して24～48時間で5～10％が死亡する可能性があります。また、生存しても難聴や神経障害、四肢切断などの重篤な後遺症を残すことがあります。このような重篤な疾患に対する予防策として、適切なタイミングでのワクチン接種は非常に重要です。
また、妊婦や授乳中の女性への接種については、有効性および安全性が確立されていないため、リスクとベネフィットを考慮した上で判断する必要があります。有益性が上回ると判断される場合には接種が検討されます。
医療従事者として、患者さんの生活環境やリスク要因を考慮した上で、適切な接種タイミングを提案することが重要です。特に高リスク集団に属する方や、今後そのような環境に入る予定の方には、早めの情報提供と接種の検討を促すことが望ましいでしょう。
以上、髄膜炎菌ワクチンの接種開始年齢や最適な接種タイミング、対象者について解説しました。ワクチン接種の判断に迷った際は、かかりつけ医に相談し、個々の状況に応じた適切な判断をすることをお勧めします。
髄膜炎菌ワクチンの基本情報と接種スケジュールに関する国立感染症研究所の詳細情報
髄膜炎菌ワクチン接種の推奨タイミングについての詳細情報