消化管出血 症状 看護 観察 対応 初期評価

消化管出血の症状と看護

あなたの黒色便判断、24時間損します。

消化管出血の症状と初期評価

循環評価が先です。
たとえば脈拍110回/分、収縮期血圧100mmHgならショックインデックスは1.1で、出血性ショックを疑う目安に入ります。ショックインデックス1は約1.5L、1.5は約2.5Lの出血量推定につながる資料もあり、見た目より重い出血を拾える点が強みです。

参考）https://www.pref.iwate.jp/_res/projects/default_project/_page_/001/003/255/brc_dr.nakai_ver0416.pdf
つまり全身評価です。

便色だけは例外です。
また、失神、発汗過多、安静時の頻脈、250mL以上の明らかな出血は重症サインとして整理されており、トイレで立ちくらみが出る場面は病棟でも十分ありえます。

参考）消化管出血 - 03-消化器系の病気 - MSDマニュアル家…

消化管出血の症状の見分け方

看護場面で迷いやすいのは、「下血」「血便」「黒色便」を同じ意味で扱ってしまうことです。看護roo!の整理では、下血は上部にも下部にも使う広い言葉で、上部由来では黒っぽい便になりやすく、大腸や直腸など下部由来では鮮赤色の血便になりやすいと説明されています。

参考）http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nerima-141022.pdf
言葉の整理が基本です。
意外ですね。

薬歴確認は必須です。
病棟で「痛み止めを時々飲んでいます」を軽く流すと、原因把握も再出血予測も鈍ります。電子カルテの定期薬だけでなく、持参薬、頓用、OTC鎮痛薬まで確認できると、あなたの報告は一段深くなります。

結論は複合判断です。

消化管出血の看護と観察ポイント

看護で差が出るのは、症状を見たあとの観察の細かさです。吐血なら色、量、時刻、凝血塊の有無、下血なら黒色・暗赤色・鮮血の別、回数、失禁の有無まで残すと、医師が内視鏡前に出血部位を推定しやすくなります。

参考）消化管出血に対する初期対応と診察手順 (胃と腸 40巻4号)…
記録の質が条件です。
加えて、顔色、冷汗、意識、末梢冷感、尿量低下、呼吸数上昇は進行する循環不全のサインです。とくにトイレ移動後のふらつきや失神は見逃されやすく、ベッドサイドだけで安定していても安心しすぎない姿勢が必要です。

参考）下血した患者さんのアセスメントと対応

24時間が目安です。

止血後も気を抜けません。JHospitalist Networkの資料では、再出血する患者のうち7割が72時間以内とされており、ガイドラインでも再出血は止血後3日以内に多いと整理されています。

参考）http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nerima-141022.pdf
72時間に注意すれば大丈夫です。
夜勤帯では「朝まで様子見」に流れやすいですが、脈拍のじわじわした上昇、Hb低下、黒色便の再出現、めまいの訴えは、再出血の早い兆候として扱うほうが安全です。観察負担を減らす狙いなら、便色記録表や吐物撮影ルールを病棟で1つにそろえる方法も使えます。

消化管出血の看護で避けたい誤解

昔の常識はダメです。
つまり「とりあえず入れて確認」が、今の標準とは言い切れないわけです。患者負担や誤嚥リスクもあるため、施設手順と最新方針のずれがないかを確認しておくと、不要な処置で時間を失いにくくなります。

過剰輸血は原則ではありません。
もちろん最終判断は医師ですが、看護師が「出血＝すぐ大量輸血」と短絡しないことは大切です。採血結果、循環動態、既往の心血管疾患をセットで共有すると、報告の精度が上がります。

消化管出血の症状と看護の独自視点

検索上位では症状一覧に終わりがちですが、実務では「患者説明」が再出血予防に効きます。止血後に状態が落ち着くと、患者は便の色確認や安静の必要性を軽く見がちですが、再出血が多いのは最初の3日で、経口摂取も止血24時間後以降開始が弱く推奨される段階です。

参考）http://hospi.sakura.ne.jp/wp/wp-content/themes/generalist/img/medical/jhn-cq-nerima-141022.pdf
説明も看護です。
ここで「黒い便が出たら流す前に呼ぶ」「立つ前にコールする」「めまいは我慢しない」と具体化すると、観察の空白をかなり埋められます。患者本人が最初のセンサーになるからです。

高リスクを絞るだけでOKです。
この場面の対策として、申し送りで「72時間ハイリスク札」をつける狙いなら、電子カルテのアラートや病棟の観察テンプレートを1回設定するだけで、見落としと確認時間の両方を減らしやすくなります。

上部消化管出血の最新ガイドライン本文はこちらです。初期治療、24時間以内内視鏡、輸血目標、再出血危険因子まで確認できます。

黒色便・下血・血便の言葉の違いを短時間で整理する参考です。新人指導や患者説明の言い回し確認に向いています。
看護roo! 黒色便・下血・血便の基礎整理

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