ナンドロロンドーピング医療現場での責任と実務対応

ナンドロロンドーピング医療従事者の責任

あなたの一度の何気ない処方で、選手と一緒に3年間の資格停止処分を背負う可能性があるとしたらどうしますか。

ナンドロロンと医療従事者のドーピングリスク

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意図せぬナンドロロン検出の現実

IOC閾値2.0μg/Lやサプリ・食肉由来の症例を踏まえ、医療介入が「うっかりドーピング」にどう関与し得るかを整理します。

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医療従事者の説明義務と法的リスク

JADA制裁事例（資格停止3年など）を手がかりに、処方・指導のどこまでが注意義務として求められるのかを検討します。

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現場でできるリスクマネジメント

問診の聞き方、電子カルテの記録、薬剤部や薬局との連携など、明日から実践できる具体的な対策を示します。

このページの目次

ナンドロロンドーピング医療従事者の責任

ナンドロロンドーピング基礎知識と検出基準

ナンドロロンは、筋肉増強作用を持つアナボリックステロイドで、かつては筋萎縮などに対して医療用に用いられてきた薬剤です。競技スポーツの文脈では、世界アンチ・ドーピング機構（WADA）が禁止物質に分類しており、競技会内検査の主要ターゲットの一つになっています。 IOCは尿中の19-ノルアンドロステロン（ナンドロロン代謝産物）の上限値を2.0μg/Lと定めており、この閾値を超えるとドーピング違反の疑いが生じます。数値だけを見ると小さく感じますが、500mLペットボトルに1mg未満というレベルで検出され得る感度ということですね。

この「2.0μg/L」は、意図的な投与だけでなく、内因性産生や環境要因を踏まえて設定されています。一部の研究では、禁止物質を含まないサプリメントと激しいトレーニングだけでも、少数のアスリートでナンドロロン代謝物濃度が上昇することが示されています。とはいえ、通常の内因性レベルでは閾値を明確に超えることはまれであり、高値検出例では外因性摂取が強く疑われるのが現実です。つまり2.0μg/Lという数字は、グレーゾーンの揺らぎを織り込みつつも「アウト側」にかなり寄せたラインということですね。

医療従事者にとって重要なのは、この検出基準が「治療目的の投与だからセーフ」という考え方を一切許さない点です。競技者が治療目的で禁止物質を使用する場合でも、TUE（治療使用特例）の手続きがなければ、ドーピング違反として扱われます。ここが、一般診療と競技医療の境界で最も誤解が生じやすい部分です。結論は一般の処方感覚のまま競技者を診ると危険ということです。

JADA「選手必携書」：禁止物質リストとTUEの基本を整理する際の参考資料

ナンドロロンドーピング事例から見る制裁と影響

日本国内でも、ナンドロロン検出による制裁事例は既に現実のものとなっています。例えば、創価大学陸上部の留学生選手は、2023年の日本学生対校選手権5000m優勝後の尿検査でナンドロロンが検出され、競技成績の失効と3年間の資格停止処分を受けました。 3年間という期間は、大学競技者にとって「残りの学生競技人生がほぼ消える」レベルの制裁です。痛いですね。

医療従事者の視点で見ると、こうした事例は「処方やサプリ指導が、意図せずこの連鎖に火を付けた可能性」を常に意識せざるを得ないことを意味します。うっかりドーピングの多くは、診療やトレーニング支援の善意の中で起きるからです。競技者の診療では、「競技への影響」という軸を加えたリスク評価が必須です。つまり結果の重さに比べて、きっかけは驚くほど日常診療に近いということです。

東京都薬剤師会「うっかりドーピングを防止しよう」：制裁事例と原因整理に役立つ資料

ナンドロロンドーピング医療従事者が見落としやすい「うっかり」の構図

医療従事者が持ちがちな常識は、「国内で承認された処方薬さえ使っていれば、ドーピング上はほぼ安全だろう」という感覚です。ですが、JADAの注意喚起では「処方箋による調剤でも100％安全とは言えない」と明確に述べられており、貼り薬などの外用剤による違反例も毎年報告されています。〇〇なら問題ありません。

ナンドロロンそのものは、日本で日常的に処方される薬剤ではなく、むしろサプリメントや海外由来製品、動物性食品などを介した「想定外のルート」が問題になります。例えば、過去にはホルモン剤を使用した肉を摂取した結果、ナンドロロンが検出されたと主張した選手の事例があり、また禁止物質を含まないと表示されたサプリでも、一部アスリートの尿中ナンドロロン値が上昇した実験報告があります。これらは、医師や薬剤師の問診では見逃されやすいルートです。意外ですね。

加えて、アメリカでは「ナンドロロンの前駆物質」を含む市販筋肉増強サプリが販売されており、販売ページに「ドーピング検査対象の方は使用しないでください」と明記されているケースも報告されています。海外遠征や留学経験のあるアスリートは、日本国内では見ないこうした製品を日常的に使用している可能性があります。医療従事者側が国内の薬価基準だけを前提に話をしていると、これらの「グレーゾーンサプリ」をまったくイメージできないのが危険な点です。結論はサプリと海外購入品の確認が必須です。

このリスクに対しては、問診票や電子カルテに「サプリメント・プロテイン・海外購入品」の項目を明示して入力を必須にする、という小さな工夫が有効です。また、薬剤部やチームドクターがJADAの資料を参照しながら、「ドーピング観点で要注意なカテゴリー一覧」を院内で共有しておくと、現場の負担を増やさずにリスクを下げられます。こうした体制整備には時間がかかりますが、一度作ってしまえば毎回の診察時の心理的負担をかなり軽減できます。つまり仕組み化が原則です。

Wikipedia「ナンドロロン」：薬理・代謝・検出方法の基礎情報確認に有用

ナンドロロンドーピング治療使用特例(TUE)と説明義務

治療上どうしても禁止物質の使用が必要な場合、アスリートはTUE（治療使用特例）の手続きを行うことで、ドーピング違反とならない範囲で治療を継続できます。 JADAの選手向け資料では、「医療機関を受診する際には自ら競技者であることを伝え、禁止物質を処方しないように依頼する」ことが明記されています。〇〇が原則です。

しかし、現場ではアスリート側が競技者である事実を十分に伝えず、医療側も競技特有の事情を確認しないまま処方してしまうケースが少なくありません。その結果、「治療目的だったのに資格停止」という、医療者から見れば理不尽さを感じるような事態が起こり得ます。 WADAやJADAのルール上は、「意図」がどうであれ、禁止物質が検出されれば原則違反となるため、ここに医療者とアンチ・ドーピング側の認識ギャップがあります。厳しいところですね。

医療従事者がリスクを減らすためには、少なくとも以下の3点を意識しておくことが有用です。

競技者かどうか、どのレベルの大会に出場しているかを必ず確認する。

禁止物質リストとTUEの基本的な枠組みを、少なくとも高頻度で診る競技種目については把握しておく。

禁止物質になり得る薬剤を処方した場合は、TUE申請や代替薬の検討について説明記録を残す。

これは使えそうです。

TUEやドーピングルールの更新は毎年行われるため、最新情報はJADA公式サイトや各競技連盟のアンチ・ドーピング部門が提供する資料から確認する必要があります。更新頻度は年1回程度ですが、重大な変更があった場合は随時改訂されることもあり得るため、院内に「年に一度必ず確認する担当者」を決めておくと、個々の医師や薬剤師の負担が軽くなります。〇〇に注意すれば大丈夫です。

創価大学ニュースリリース：国内ナンドロロン違反例と処分内容の具体像を知る際に有用

ナンドロロンドーピング電子カルテとチーム医療での独自対策

ここからは、検索上位にはあまり出てこない「医療情報システム側からの対策」という少しマニアックな視点を取り上げます。ナンドロロンそのものを日常的に処方するケースは少ないものの、「ドーピング禁止物質を含む可能性のある薬剤群」に対して、電子カルテレベルでアラートを組み込む発想です。どういうことでしょうか？

例えば、院内で頻用されるステロイド製剤、ホルモン関連薬、特定の外用剤などを「ドーピング要注意フラグ付き薬剤」としてマスタ登録し、処方時に「競技者フラグ」がオンになっている患者では、ポップアップでJADA資料へのリンクと簡単な注意喚起を出す仕組みが考えられます。ここで重要なのは、「すべての処方に出るアラート」ではなく、「競技者＋要注意薬」の組み合わせに絞ることで、アラート疲れを避けることです。〇〇が条件です。

また、チームドクターやトレーナーと連携している施設では、ドーピング関連の相談窓口を院内に一つ決めておくと、現場の医師が迷った時にすぐ相談できる体制になります。月に数件の相談でも、そのたびにJADA資料や競技連盟の規程を確認してナレッジを蓄積すれば、1～2年で院内の「暗黙知マニュアル」が出来上がります。〇〇だけ覚えておけばOKです。

最後に、ナンドロロンを含むアナボリックステロイドに関する教育コンテンツやeラーニングを、院内研修に組み込むのも有効です。特に若手医師や薬剤師にとっては、「ドーピング＝トップアスリートの話」というイメージが強く、自分の診療と結び付けにくいのが実情です。しかし、実際の違反事例は大学駅伝や国内大会レベルの選手にも及んでおり、自院の患者層とも決して無縁ではありません。結論は競技者情報の見える化と、システム側のひと工夫が鍵です。

関連）https://shinmedical.net/post-1244/

心療内科医によるドーピング解説記事：格闘技界のナンドロロン問題と検出期間の解説が参考になる

このテーマについて、あなたの現場ではまず「競技者フラグ」をどこに、どう埋め込むのが現実的だと感じますか？

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