メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 感染経路 予防策 院内感染

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌の感染経路

あなたの白衣経由で数週間広がることがあります。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 感染経路の基本

MRSAの主たる感染経路は接触感染です。患者に直接触れた場面だけでなく、患者周辺の高頻度接触表面や医療器具を介した間接伝播も重視されています。

参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/m2k3tpytc6f

ここが基本です。

たとえばベッド柵、オーバーベッドテーブル、ドアノブ、聴診器、血圧計のように、何人もの手が触れる場所や物品が中継点になります。 「患者に触っていないから安全」と考えると、この中継点を見落としやすくなります。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

さらに近年は、MRSAが乾燥した環境でも数日から数週間生存できる点が強調されています。 1回の接触がその場で終わらず、病室内の表面に残って次の接触につながるので、感染経路を「手指だけの話」に縮めないほうが現場では実用的です。

参考）http://ohnomc.net/img/file152.pdf

感染経路の考え方が端的にまとまっている公的資料です。接触感染、5つのタイミング、共有物品の扱いが確認できます。
高知県：耐性菌対策に関する相談（MRSA検出時の対策）

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 感染経路と医療従事者の手指・衣服

院内で最も典型的なのは、患者や環境に触れた医療従事者の手指を介する伝播です。 WHOの5つのタイミングに沿った手指衛生が繰り返し求められるのは、その1回の抜けが次の患者への橋渡しになるからです。 kms.ac(http://www.kms.ac.jp/~mrsa/infection_control/manual/pdf/4_3(040301).pdf)

つまり手指が起点です。

ただし、意外に軽視されやすいのが衣服です。北海道大学病院のマニュアルでは、医療従事者の衣服、医療機器、環境を介した間接的な接触感染が注目されていると整理されています。 「手袋をしていたから十分」と思っても、病衣や白衣の前面がベッドサイドで接触すれば、次の動線で拡散源になりえます。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

数字でみると、一般健康者の鼻腔MRSA保菌は1％、病院職員では5％とされています。 100人の職員がいれば5人前後が鼻腔保菌していても不思議ではない計算で、アウトブレイク時に職員スクリーニングが検討される理由もここにあります。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

職員保菌と除菌の運用まで確認したい場合に役立つ資料です。保菌率、鼻腔スクリーニング、ムピロシン除菌の実務がまとまっています。
北海道大学病院：メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）マニュアル

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 感染経路と環境・物品

MRSA対策で差がつきやすいのは、環境表面と共有物品です。高知県資料では、聴診器、血圧計、体温計などは可能な限り個人専用とし、共有する場合は患者ごとに清拭する運用が示されています。

参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/m2k3tpytc6f

環境整備が原則です。

北海道大学病院のマニュアルでは、高頻度手指接触面としてオーバーベッドテーブル、ベッド柵、床頭台、ドアノブなどを挙げ、1日1回以上の清拭消毒を求めています。 はがきを何枚も並べたくらいの小さな面積でも、1日に何十回も触れれば伝播効率は上がるので、清掃の優先順位は床全体より「よく触る場所」です。

参考）https://ubie.app/byoki_qa/clinical-questions/m2k3tpytc6f

また、患者の病室に一度入れた衛生材料を他の患者へ使わないこと、ME機器を続けて別患者に使用しないことも明示されています。 この情報を知っていると、対策を「とりあえず消毒薬を置く」から「物品の流れを止める」へ変えやすくなります。 その場面の対策としては、共有機器の清拭タイミングを機器本体にラベル表示して確認する、という1アクションが現実的です。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 感染経路と隔離・移動

MRSAが出たら全例を厳格隔離、と思われがちですが、実際の運用は排菌量や拡散しやすさで分かれます。 たとえば多量の浸出液がある創部、被覆できない褥瘡、激しい咳嗽、下痢、開放式ドレナージなどは個室管理が優先されます。

参考）MRSAのアウトブレイク時、隔離予防策、どれくらい必要？｜感…

結論は一律ではないです。

逆に、咳がなく、創部が被覆でき、排泄後の手洗いが自立していて、全身状態が比較的良好なら大部屋管理を検討できる条件が示されています。 ここを知らないまま全例隔離に寄せると、病床運用やリハビリ動線、スタッフ負担の面で時間的コストが膨らみます。

参考）MRSAのアウトブレイク時、隔離予防策、どれくらい必要？｜感…

移動も同じです。新しい病衣への交換、皮膚病変の被覆、咽頭・鼻汁・喀痰由来ならサージカルマスク着用、接触物品の清拭が守れれば、リハビリや検査の順番を必ずしも最後にする必要はないとされています。 これは現場にとって大きく、不要な待機時間を減らしながら感染対策を両立しやすくなります。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 感染経路で見落としやすい保菌と再拡散

独自視点として重要なのは、「感染経路」を発症患者の周囲だけで考えないことです。MRSAは鼻腔、咽頭、会陰、腸管などに定着しやすく、保菌状態そのものが再拡散の起点になります。

参考）https://www.city.sapporo.jp/hospital/worker/infection_ctrl/documents/26_1.pdf

保菌の理解が条件です。

北海道大学病院のマニュアルでは、過去にMRSAが消えたように見えても数年後に再検出される例が多く、最後の検出から6か月以上、抗菌薬終了後1週間以上、1週間以上あけた培養で3回連続陰性などの条件を満たして初めて「伝播源となる可能性が低い」と判断しています。 「1回陰性だからもう大丈夫」と扱うと、病室配置やPPE判断を早く外しすぎるリスクがあります。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

除菌も万能ではありません。職員の鼻腔保菌に対するムピロシン除菌後、4週間で26％、6か月で48％に再保菌がみられた報告が示されています。 つまり、除菌した事実より標準予防策の継続が重要ということですね。感染経路の対策としては、再入院歴や他院入院歴、皮膚病変、ドレーンの有無を入院初期に確認する、という1つの確認行動が効きます。

参考）https://kyodokodo.jp/doc/081124_4-1.pdf

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