骨軟化症 原因 ビタミンD 低リン 血液検査

骨軟化症 原因

あなたの鉄剤投与が骨痛を長引かせます。

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骨軟化症 原因の全体像

骨軟化症の原因は、ひとことで言うと「骨の石灰化に必要な材料か仕組みが足りない状態」です。

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代表的には、ビタミンDの作用障害、慢性の低リン血症、石灰化を妨げる薬剤性が大きな柱です。

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つまり多因子です。

臨床では「ビタミンD不足だけの病気」と理解されがちですが、それだけで片づけると原因検索が浅くなります。

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日本内分泌学会の解説でも、低リン血症、ビタミンD代謝物作用障害、薬剤性が並列で挙げられています。

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原因の分岐が基本です。

特に慢性低リン血症の背景には、腎尿細管異常、FGF23作用過剰、リン欠乏があり、病態はかなり広いです。

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そのため、骨痛や筋力低下をみた時点で「Caだけ」「25(OH)Dだけ」では足りません。

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リン評価が条件です。

骨軟化症 原因で多いビタミンD欠乏

頻度としてまず押さえたいのは、ビタミンD欠乏です。

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偏った食事、日光曝露の不足、腸管での吸収障害、てんかん治療薬などが、欠乏の背景として挙げられています。

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結論は欠乏確認です。

成人では、腰背部痛や股関節痛、下肢痛のようにありふれた訴えで始まるため、整形外科的疼痛として処理されやすいです。

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しかし石灰化障害が進むと、筋力低下、歩行障害、病的骨折までつながります。

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痛みだけではありません。

ここで有用なのが血清25(OH)Dです。

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日本医事新報の治療解説でも、高齢者ではビタミンD不足の頻度がきわめて高く、25(OH)Dを測って充足状態を評価する必要があるとされています。

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測定が原則です。

ビタミンD欠乏が主因なら、活性型ビタミンD3製剤が治療の軸になります。

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ただし、カルシウム製剤を併用する場面では高カルシウム血症や尿路結石の副作用確認まで含めて設計しないと、治療後のフォローが粗くなります。

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補充後監視に注意すれば大丈夫です。

ビタミンD欠乏性骨軟化症の診断や検査の流れを確認したい部分の参考リンクです。
日本内分泌学会 骨軟化症｜一般の皆様へ

骨軟化症 原因で重要な低リンとFGF23

医療従事者向けに強調したいのは、低リン血症性骨軟化症を見落とすと原因治療に届きにくい点です。

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低リン血症がある時点で、腫瘍性骨軟化症や遺伝性低リン血症性疾患、薬剤性まで視野が一気に広がります。

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ここが分かれ道ですね。

FGF23は腎尿細管でのリン再吸収と腸管リン吸収を抑え、血中リン濃度を下げるホルモンです。

関連）https://www.jmedj.co.jp/blogs/product/product_18579
その過剰活性で、腫瘍性骨軟化症や一部の低リン血症性骨軟化症が起こります。

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つまりFGF23過剰です。

検査の目安としては、低リン血症を示すくる病・骨軟化症でFGF23が30 pg/mL以上なら、FGF23関連低リン血症性くる病・骨軟化症が疑われます。

関連）https://data.medience.co.jp/guide/guide-03090012.html
さらに日本医事新報の記事では、低リン血症がある場合のFGF23測定は有用で、2019年10月から保険適用とされています。

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数値で切れます。

ここを知っていると、単なる栄養不足として補充を続ける遠回りを減らせます。

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原因検索が必要な場面では、骨痛の患者にリン、ALP、FGF23の順で整理してメモするだけでも診療の抜け漏れ予防になります。

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この順番は使えそうです。

FGF23や低リン血症性骨軟化症の診断の要点を押さえる部分の参考リンクです。
LSIメディエンス FGF23検査案内

骨軟化症 原因になる薬剤と含糖酸化鉄

意外性が強い原因として、薬剤性を外せません。

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日本内分泌学会は、アルミニウムやエチドロネートなど石灰化を障害する薬剤性を原因群に含めています。

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薬歴は必須です。

とくに実地で注意したい固有名詞が、含糖酸化鉄です。

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意外ですね。

しかも日本医事新報の解説では、含糖酸化鉄中止後1～2週間程度で血清リン上昇とFGF23低下がみられるとされ、機序の中心にFGF23が置かれています。

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投与歴確認が原則です。

短時間で済みます。

含糖酸化鉄による低リン血症の機序や対応を確認したい部分の参考リンクです。
日本医事新報 フェジン注射による低リン血症の治療法は？

骨軟化症 原因を見抜く検査と独自視点

骨軟化症の見抜き方で大切なのは、骨粗鬆症と同じ棚に入れないことです。

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日本内分泌学会も、成人発症例では原因不明の疼痛や骨粗鬆症として診療されやすく、骨粗鬆症の診断前に骨軟化症を考慮する重要性を示しています。

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先入観はダメです。

検査では、低リン血症、高ALP、25(OH)D、必要時のFGF23が重要です。

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画像では、単純X線で全身骨の小さなひび、いわゆるルーサー帯が特徴的で、大腿骨頸部、骨盤、肋骨などに出ることがあります。

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画像も拾えます。

独自視点として、医療従事者ほど「忙しいから典型的な骨折像が出てから考える」流れに入りやすい点は押さえておきたいです。

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ですが実際には、原因不明の骨痛、関節痛、腰痛、筋力低下の段階で拾えれば、腫瘍性骨軟化症ではFDG-PETやMRIで原因腫瘍に届き、切除で劇的改善することもあります。

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早いほど得です。

逆に後回しにすると、長管骨変形や病的骨折まで進み、患者の移動能力と生活動線を大きく損ねます。

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歩くたびに痛む状態は、病棟の端から端までが何十メートルにも感じるレベルです。

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早期分岐だけ覚えておけばOKです。

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