関節リウマチの症状から最新の治療薬まで、医療従事者向けに詳細に解説しています。変形予防のための早期介入や生物学的製剤の選択など、臨床現場で役立つ情報を網羅していますが、患者さんごとに最適な治療戦略はどう選択すべきでしょうか？
外傷性肩関節脱臼の症状と治療法および再発防止策
肩関節の脱臼は痛みを伴い、特に若年層では再発しやすい傷害です。本記事では外傷性肩関節脱臼の症状、治療法、リハビリテーション、再発予防について医療従事者向けに解説します。あなたの患者さんに最適な治療法は何でしょうか？
肩関節は人体の中で最も可動域が大きい関節です。この高い可動性は、その解剖学的構造に由来しています。肩関節は上腕骨頭と肩甲骨の関節窩によって形成されていますが、関節窩は浅く、上腕骨頭の約30%しか収容できない構造となっています。そのため、関節の安定性は関節包、関節唇、靭帯などの軟部組織に大きく依存しています。
肩関節の構造的特徴として、以下の点が外傷性脱臼と密接に関連しています。
外傷性肩関節脱臼は、主に外転（腕を上に上げること）、外旋（外側にひねること）、伸展（後ろに伸ばすこと）の複合動作で発生します。この肢位で外力が加わると、上腕骨頭が関節窩の外に押し出されます。特に前方脱臼は全体の95%以上を占め、後方脱臼は比較的まれです。
脱臼の発生原因は主に以下のケースが多いです。
脱臼の際には、以下の組織が損傷することが多くなっています。
脱臼のメカニズムを理解することは、適切な整復法の選択と再発予防のための治療計画立案に不可欠です。特に若年層（20歳以下）では初回脱臼後の再発率が80%に達するため、初期の適切な管理が極めて重要です。
外傷性肩関節脱臼は、典型的な臨床症状と身体所見を呈します。患者の適切な評価と診断は、効果的な治療計画を立てる上で不可欠です。
主な症状
患者は多くの場合、激痛を感じたと訴えます。肩関節の動きは著しく制限され、特定の方向への動きで強い不安感や痛みを感じることが特徴です。また脱臼時に神経損傷が起こって肩にしびれを伴うこともあります。
診断方法
診断は主に以下の手順で行われます。
特に初回脱臼時には、合併損傷の評価が重要です。中高年患者では腱板損傷の合併が多く、若年患者では関節唇損傷や関節窩の骨欠損が問題となります。これらの合併症は治療方針や予後に大きく影響するため、詳細な評価が必要です。
診断においては、反復性脱臼の既往や家族歴、関節弛緩性の有無も確認することが重要です。また、非外傷性の多方向性肩関節不安定症や習慣性肩関節脱臼との鑑別も必要となります。
外傷性肩関節脱臼の治療は、まず脱臼した関節を元の位置に戻す「整復」から始まります。早期の整復は痛みの軽減と続発症の予防に重要です。時間が経過すると元に戻りにくくなるため、大至急で整形外科を受診することが望ましいでしょう。
整復法の種類
整復法には様々な手技がありますが、患者の状態や脱臼の種類によって適切な方法を選択します。主な整復法は以下の通りです。
整復時の注意点として、以下が挙げられます。
初期治療と固定
整復後の初期治療は以下のステップで進めます。
初期治療において重要なのは、固定期間を遵守することです。固定が不十分であると再発率が高まります。特に若年者では初回脱臼後の反復性脱臼への移行率が50～90%と高いため、適切な固定と経過観察が重要です。
また、患者に対して脱臼の再発リスクと適切なリハビリテーションの重要性について十分な説明を行うことも、治療成功のカギとなります。固定の重要性を説明しても様々な事情で固定を拒否されることもありますが、その場合の再発リスク上昇についても丁寧に説明すべきでしょう。
外傷性肩関節脱臼後のリハビリテーションは、再発予防と機能回復のために極めて重要です。リハビリテーションは病期に応じて段階的に進めていくことが必要で、一般的に以下の3つの段階に分けられます。
第1段階：炎症期（受傷後0-3週）
この時期は修復部位の保護と炎症のコントロールが主な目的となります。