酸素療法の種類と選択基準を医療現場で活かす方法

酸素療法の種類と正しい選択・投与の実践ガイド

酸素を多く投与すれば安全とは限らず、むしろSpO2が正常でも酸素投与が患者の命を縮めるケースがあります。

酸素療法の種類：3つのポイント

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低流量 vs 高流量システム

鼻カニュラ・簡易マスクは低流量、ベンチュリーマスク・リザーバーマスクは高流量に分類。患者の吸気流速に合わせた選択が重要です。

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CO2ナルコーシスのリスク

COPD患者への過剰酸素投与は呼吸抑制を招き、意識障害・自発呼吸停止の危険があります。適切なFiO2管理が不可欠です。

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HFNCなど高流量新デバイス

ハイフローネーザルカニュラ（HFNC）は最大60L/分の投与が可能で、従来マスクでは対応困難な症例にも活用されています。

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低流量システムとは、1回換気量以下の酸素を供給し、不足分を室内気で補う方式です。代表的なデバイスは鼻カニュラ・簡易酸素マスク・リザーバー付酸素マスクの3種類です。

鼻カニュラは1〜6L/分の範囲で使用し、患者が会話・食事・飲水をしながら継続できるのが最大の利点です。 1L/分投与のときの吸入酸素濃度（FiO2）はおよそ24%で、1L増えるごとに約4%ずつ上昇するとイメージすると現場でのオーダーが把握しやすくなります。

つまり、低流量システムは「安定した軽症〜中等症」の患者が基本です。

簡易酸素マスクは5〜10L/分で使用しますが、5L/分未満では呼気CO2がマスク内に貯留し再呼吸のリスクが生じます。これは意外と見落とされがちな落とし穴です。マスクを装着しているからといって低流量設定にするのは危険ということですね。

リザーバー付酸素マスクはバッグ内に酸素を蓄えることで高濃度（最大90%前後）の酸素投与が可能です。緊急時の一時的な高濃度投与に有効ですが、長時間使用では酸素中毒のリスクが上がります。

デバイス別の目安まとめ（低流量システム）

デバイス	流量目安	FiO2目安	特徴
鼻カニュラ	1〜6L/分	24〜44%	会話・食事可、FiO2変動あり
簡易酸素マスク	5〜10L/分	40〜60%	5L未満は再呼吸リスク
リザーバー付マスク	6L/分以上	60〜90%	緊急高濃度投与向き

SpO2 94%以上を目標にした酸素投与がCOPD患者を危険にさらします。

デバイス別の目安まとめ（高流量システム）

デバイス	流量目安	FiO2範囲	主な使用場所
ベンチュリーマスク	20〜50L/分（総流量）	24〜60%	一般病棟・ICU
HFNC（フロージェネレータ）	10〜60L/分	21〜100%	一般病棟・ICU・在宅

酸素療法の種類に関する学術的根拠として、日本呼吸ケア・リハビリテーション学会が発表したガイドラインが参考になります。

ハイフロー酸素療法の基礎から最新知見までを包括的に解説した文献です（J-STAGE掲載）。

逆に、安定した軽度の低酸素血症（SpO2 90〜93%程度）で呼吸パターンが安定している患者には、鼻カニュラから開始するのが患者のQOL面でも現実的です。会話も食事もできますね。

酸素療法の合併症として代表的なものがCO2ナルコーシス・酸素中毒・吸収性無気肺の3つです。合併症を知らずに投与を続けると、治療のつもりが患者を傷つける結果につながります。

酸素中毒は、高濃度酸素（FiO2 60%以上）を長時間投与した際に活性酸素が過剰産生され、肺や気道に障害をきたす状態です。初期症状は流涙・咳嗽・胸痛で、悪化すると肺うっ血・肺水腫・心不全へ進行します。 FiO2 60%以上の投与が24時間を超える場合は特に注意が必要です。

吸収性無気肺は、高濃度酸素投与によって肺胞内の窒素が酸素に置き換えられ、酸素が血中に吸収されることで肺胞が虚脱する状態です。換気の少ない肺胞ほど起こりやすく、無気肺が形成されると低酸素血症がさらに悪化する悪循環に入ります。

主要合併症の一覧