脳梗塞 症状と治療方法の基本と最新療法

脳梗塞の症状と治療方法

脳梗塞の主な症状と早期発見のポイント

脳梗塞は発症から時間との勝負となる疾患です。症状の早期発見が患者の予後を大きく左右するため、典型的な症状を理解しておくことが重要です。脳梗塞の症状は、障害された脳の部位によって異なりますが、主に以下のようなものがあります。

 

【主な症状】

 

• 運動障害：片側の手足に力が入らない、顔の片側に麻痺がある

 

• 言語障害：言葉が出てこない（運動性失語）、言葉の意味がわからない（感覚性失語）、呂律が回らない（構音障害）

 

• 感覚障害：片側の手足が突然しびれる、感覚が鈍くなる

 

• 視覚障害：一時的に視力が低下する、物が二重に見える、視野が欠ける（同名半盲）

 

• その他：めまい、ふらつき、吐き気など

特に重要なのは「FAST」と呼ばれる脳梗塞の早期発見法です。これは以下の症状を確認するものです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

F（Face）	顔の片側が下がる、ゆがみがある
A（Arm）	片腕に力が入らない
S（Speech）	言葉が出てこない、ろれつが回らない
T（Time）	発症時刻を確認し、すぐに119番通報

また、一過性脳虚血発作（TIA）も見逃せません。これは数分〜数時間で症状が消失するもので、本格的な脳梗塞の前触れとされています。TIAと思われる症状があった場合も、すぐに医療機関を受診するよう指導することが重要です。

 

脳梗塞の種類と原因

脳梗塞は発症メカニズムや原因によって大きく3つのタイプに分類されます。それぞれのタイプによって治療方針や予後が異なるため、正確な分類が重要です。

 

1. アテローム血栓性脳梗塞（約34%）
比較的大きな脳動脈のアテローム硬化による狭窄や閉塞で生じます。動脈硬化のリスク因子（高血圧、糖尿病、脂質異常症、喫煙など）を持つ患者に多く見られます。

 

発症メカニズム：

 

• 動脈硬化プラークが破綻し、その部位で血栓が形成される

 

• 狭窄部で血流が低下し、末梢の灌流不全が生じる

 

• プラークの一部が剥がれて遠位部の血管を閉塞させる

2. 心原性脳塞栓症（約27%）
心臓内で形成された血栓や心臓を経由する塞栓子が脳動脈に流れて閉塞を起こします。

 

主な原因：

 

• 心房細動[7]

 

• 心筋梗塞後の壁在血栓

 

• 心臓弁膜症

 

• 感染性心内膜炎

3. ラクナ梗塞（約32%）
脳の深部にある細い穿通枝の閉塞によって生じる小梗塞です。

 

特徴：

 

• 梗塞巣が小さい（直径15mm以下）

 

• 基底核、内包、橋などに好発

 

• 高血圧との関連が強い

 

• 比較的予後が良好

脳梗塞の超急性期治療と新しいアプローチ

脳梗塞の治療において、超急性期の対応は予後を大きく左右します。「Time is Brain（時間は脳である）」という言葉が示すように、1分1秒を争う治療が求められます。

 

【超急性期（発症4.5時間以内）の主な治療法】
1. 血栓溶解療法（rt-PA静注療法）
発症から4.5時間以内の脳梗塞患者に対して、遺伝子組換え組織プラスミノーゲンアクチベーター（rt-PA）を静脈内投与し、血栓を溶解させる治療法です。

 

2. 血管内治療（血栓回収療法）
主に脳主幹動脈閉塞による重症脳梗塞に対して行われます。

 

 

• 適応：主に内頸動脈や中大脳動脈近位部の閉塞

 

• 時間枠：原則として発症から8時間以内（一部の症例では最長24時間まで）[3]

 

• 方法：ステント型血栓回収デバイスを用いて、閉塞血管から血栓を機械的に除去[3]

【血管内治療のメリット】

 

• 治療による傷が小さく回復までの時間が短い

 

• 社会復帰が早くなる

 

• 発症してから8時間以内と、適応となる時間が長い

 

• 開頭手術では後遺症が生じるリスクが高い脳深部に存在する病変に対して効果を発揮する[3]

脳梗塞の急性期から慢性期までの治療法

脳梗塞の治療は、超急性期を過ぎた後も継続的なケアが必要です。急性期から慢性期にかけての適切な治療により、合併症予防や機能回復、再発防止が可能となります。

 

【急性期の治療】
1. 抗血栓療法
脳梗塞のタイプに応じた抗血栓療法を選択します。

 

 

• 抗血小板療法：アテローム血栓性脳梗塞やラクナ梗塞に対して
  
  
  
  • アスピリン

   

  • クロピドグレル

   

  • シロスタゾール

   

  • 急性期には、オザグレルナトリウム（点滴静注）[4]

   

 

• 抗凝固療法：心原性脳塞栓症に対して
  
  
  
  • ワルファリン

   

  • DOAC（直接経口抗凝固薬）：ダビガトラン、リバーロキサバン、アピキサバン、エドキサバン

   

  • 急性期には、アルガトロバン（点滴静注）[4]

   

2. 脳保護療法
フリーラジカルスカベンジャーであるエダラボンを投与し、虚血による二次的な脳損傷を軽減します。

 

3. 全身管理

 

• 血圧管理：急性期は原則として降圧せず（rt-PA治療時は例外）、慢性期には適切な目標値へ徐々に降圧

 

• 血糖管理：高血糖は梗塞巣を拡大させるため、厳格なコントロールが必要

 

• 体温管理：発熱は予後不良因子であり、解熱剤などで対応

【回復期の治療】
1. リハビリテーション
脳の可塑性を利用した集中的なリハビリテーションを行います。

 

 

• 理学療法（PT）：運動機能、歩行能力の回復

 

• 作業療法（OT）：上肢機能、日常生活動作（ADL）の改善

 

• 言語聴覚療法（ST）：失語症、構音障害、嚥下障害の改善

【慢性期の治療】
1. 二次予防
再発予防が最重要課題となります。

 

 

• 危険因子の管理
  
  
  
  • 高血圧：140/90mmHg未満（可能であれば130/80mmHg未満）

   

  • 糖尿病：HbA1c 7.0%未満

   

  • 脂質異常症：LDL-C 100mg/dL未満

   

  • 禁煙・節酒

   

 

• 抗血栓療法の継続：脳梗塞のタイプに応じた適切な薬剤選択[1]

 

• 外科的治療：適応例に対する頸動脈内膜剥離術（CEA）や頸動脈ステント留置術（CAS）[3]

脳梗塞治療における最新のアプローチと医療連携

近年、脳梗塞治療は大きく進化しています。特に2015年以降、複数の大規模臨床試験により血管内治療の有効性が確立され、治療の選択肢が広がりました。医療従事者として知っておくべき最新の治療アプローチについて解説します。

 

【新しい血管内治療のアプローチ】

 

• ステントによる血栓回収療法：脳梗塞の原因となっている血栓を、カテーテルで物理的に「掻き出す」治療です[3]

 

• 頸動脈ステント留置術：脳梗塞を引き起こす「頸動脈狭窄症」の治療法。バルーン付きカテーテルで血管狭窄部位を拡張し、ステントを留置して狭窄を防ぐ[3]

【医療連携の重要性】
脳梗塞治療の成功には、スピーディーな対応が不可欠です。そのためには、医療機関同士の連携が重要となります。

 

 

• 24時間対応の脳卒中センター：血管内治療医が複数名在籍し、24時間365日対応できる体制の構築[3]

 

• 病院前救護（プレホスピタルケア）：救急隊員による適切な評価と搬送先の選定

 

• 院内体制の最適化：Door to Needle Time（病院到着からrt-PA投与までの時間）の短縮

【AI技術の導入】
人工知能（AI）技術の発展により、脳梗塞診療にも革新がもたらされています。

 

 

• 画像診断支援：CT・MRI画像から脳梗塞を自動検出するAIシステム

 

• 予後予測：患者データに基づく治療効果や機能回復の予測

 

• リハビリテーション支援：AI分析による個別最適化されたリハビリプログラムの提案

【チーム医療の実践】
脳梗塞患者の治療とケアには、多職種によるチームアプローチが不可欠です。

 

 

• 医師（神経内科、脳神経外科、リハビリテーション科など）

 

• 看護師

 

• 理学療法士、作業療法士、言語聴覚士

 

• 薬剤師

 

• 管理栄養士

 

• 医療ソーシャルワーカー

定期的なカンファレンスを通じて情報共有を行い、患者中心の一貫したケアを提供することが重要です。

 

脳梗塞の治療は、「時間との戦い」という側面があります。医療従事者は常に最新の知識と技術を習得し、チームとして連携しながら、一人ひとりの患者に最適な治療を提供することが求められています。