急性腎障害 症状と治療方法の原因分類と治療戦略

急性腎障害 症状と治療方法

急性腎障害 症状の特徴と臨床所見

急性腎障害（AKI）は数時間から数日にかけて急激に腎機能が低下する状態である。主な症状は尿量減少（乏尿または無尿）、むくみ（浮腫）、食欲不振、全身倦怠感、悪心、嘔吐などである。無治療の場合、痙攣や昏睡に進行することもある[9][11]。
血液検査では血清尿素窒素（BUN）やクレアチニン（Cr）、カリウム（K）値の上昇が認められ、これらは腎機能低下の指標となる。超音波検査では腎臓の腫大が特徴的であり、慢性腎不全との鑑別に有用である[9]。

急性腎障害 原因の腎前性分類と治療方法

腎前性急性腎障害は、腎臓への血流低下が原因で発症する。脱水症、ショック、熱傷、大量出血、うっ血性心不全、肝硬変、腎動脈狭窄症などが代表的原因である。治療は原因となる全身疾患の改善が最優先であり、補液や輸血を適切に行い血流の回復を図る。早期の対応が腎機能回復に重要である[9][10]。

急性腎障害 原因の腎性分類と治療方法

腎性急性腎障害は腎臓自体の障害によるもので、さらに血流障害、糸球体疾患、尿細管・間質疾患に分類される。
- 血流障害：両側腎梗塞、腎動脈血栓、播種性血管内凝固症候群など。
- 糸球体疾患：急性糸球体腎炎、急速進行性糸球体腎炎、ループス腎炎、ANCA関連血管炎など。
- 尿細管・間質疾患：急性間質性腎炎、薬剤性急性尿細管壊死、横紋筋融解症など。
治療は原疾患の加療が中心であり、保存的加療として水・電解質補正や栄養管理も重要である。薬物療法では利尿薬や抗生物質の使用が患者状態に応じて行われる[9][12]。

急性腎障害 原因の腎後性分類と治療方法

腎後性急性腎障害は尿路閉塞が原因で発症する。両側尿管閉塞、膀胱・尿道閉塞、骨盤内腫瘍などが代表的である。治療は尿路閉塞の原因除去が必須であり、尿管カテーテル挿入や腎ろう造設などで尿路の圧を解除する。これにより腎機能の回復が期待される[9][10]。

急性腎障害 治療における血液浄化療法の役割と実践

急性腎障害の治療では、原因治療に加え、腎機能障害が高度の場合には血液浄化療法（透析療法）が必要となる。血液浄化療法は体内の老廃物や過剰な水分、電解質異常を迅速に是正し、生命維持に不可欠である。特に高カリウム血症、代謝性アシドーシス、溢水が認められる場合は早急な透析導入が推奨される[9][10]。
また、造影剤による急性腎障害（造影剤腎症）では、予防として大量輸液が有効であるが、特効薬は未だ確立されていない。造影剤の腎毒性は血管収縮や尿細管細胞への直接毒性が関与しているため、リスク患者の管理が重要である[2]。

急性腎障害 独自視点：遺伝子異常が関与する運動後急性腎障害の症例

近年、URAT1遺伝子変異による低尿酸血症患者において、激しい運動後に急性腎障害を発症する症例が報告されている。これは運動誘発性急性腎不全（ALPE）と呼ばれ、尿酸トランスポーターの異常が腎障害の一因と考えられている。99mTc-MDP骨スキャンが診断に有用であり、透析が必要となるケースもあるため注意が必要だ[1]。
急性腎障害の症状や原因、治療法を理解し、適切な対応を行うことが患者の予後改善に繋がる。あなたの現場での急性腎障害対応は十分に備えられているだろうか？

急性腎障害の診断と治療に関する詳細情報（東京女子医科大学）
https://www.twmu.ac.jp/NEP/kyusei-jinshougai.html
造影剤腎症の発症機序と予防薬探索の最新知見
https://www.semanticscholar.org/paper/a30fba1b1bbe2a2b456b3e5c05195c4accc8a6f7
運動後急性腎不全に関わるURAT1遺伝子変異の症例報告
https://www.semanticscholar.org/paper/09c8321df60a966df7114e4648dc1301027fd310