コンバージョン療法と手術・がん治療の再評価

がん治療のコンバージョン療法は、当初は根治切除が難しいと判断されたがんに対し、薬物療法などの後で切除可能性を再評価する治療戦略です。治療後に根治切除を目指して行う手術は、コンバージョン手術と呼ばれます。治療が効けば全員が手術を受けられるという意味ではありません。

切除不能から手術を検討するまで

最初の診断時に手術が難しい理由には、遠隔転移、周囲の重要な血管や臓器との関係などがあります。薬物療法や放射線治療後に、それらの状況を改めて調べます。手術で取り切れる可能性に加え、治療の効果が保たれているか、患者の体力や栄養状態が手術に耐えられるかも検討されます。

薬物療法・再評価・手術検討の流れ

図の中心にある再評価が重要です。画像で腫瘍が小さくなっても、見えない転移や病気の勢い、手術の負担まで小さくなったとは限りません。外科と内科などのチームで、手術を加える利益と不利益を比較します。国立がん研究センターは、進行胃がんのコンバージョン手術について、すべての患者に有益かは明確でないことも説明しています。

術前化学療法との違いと相談事項

初めから手術を予定して行う術前化学療法と、当初は切除不能だった病変を治療後に再評価する戦略は区別して考えます。がんの種類や広がりによって条件が異なるため、他の患者の例や施設の成績だけでは適応を判断できません。相談時には、当初切除できなかった理由、再評価で変わった点、手術後に必要な治療、手術を行わない場合の選択肢を確認しましょう。

• 薬物療法などの後に切除可能性を再評価する
• 腫瘍の縮小だけで手術適応は決まらない
• 利益と手術の負担を患者ごとに検討する

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出典：東京医科大学：膵癌治療の取り組み ／ 国立がん研究センター東病院：化学療法を併用した治療