カルシトリオールの効果と副作用骨粗鬆症慢性腎不全副甲状腺

カルシトリオールは活性型ビタミンD3製剤であり、小腸や腎臓でのカルシウム吸収促進、骨細胞への直接作用による骨形成促進、血中副甲状腺ホルモン（PTH）分泌抑制作用を持つ[1][2][3]。

• 骨粗鬆症：骨量減少や骨折リスクの低減に寄与する。
• 慢性腎不全：ビタミンD代謝異常に伴う低カルシウム血症や骨病変の改善。
• 副甲状腺機能低下症、クル病・骨軟化症：しびれ、テタニー、筋力低下、骨痛などの症状改善。

これらの疾患において、カルシトリオールは血清カルシウム濃度の十分な管理のもと、投与量を調節しながら用いられる[4][2][3]。

副作用発現頻度は20～30％程度とされ、最も注意すべきは高カルシウム血症（10～25％）[5][6][7][3]。高カルシウム血症に基づく諸症状として、

• 消化器：嘔気、下痢、食欲不振、便秘、嘔吐、胃不快感
• 皮膚：そう痒感、発疹、皮膚乾燥
• 精神神経系：いらいら感、不眠、頭痛
• 循環器：動悸、高血圧、不整脈
• その他：筋力低下、関節痛、背部痛、脱力感、倦怠感、尿路結石

重大な副作用として、ショックやアナフィラキシーも報告されている[6][2]。

カルシトリオールは経口・静注ともに利用可能で、半減期は約10～28時間[5][8]。

• 骨粗鬆症：通常、成人1日0.5μgを2回に分けて投与。
• 慢性腎不全：1日0.25～0.75μgを1回投与。
• 副甲状腺機能低下症等：1日0.5～2.0μgを1回投与。

年齢・疾患・症状により適宜増減し、血清カルシウム値をモニタリングしながら投与量を調節する必要がある[4][2][3]。

カルシトリオールはカルシウム製剤やマグネシウム含有製剤、他のビタミンD誘導体との併用で高カルシウム血症や高マグネシウム血症のリスクが増加する[5][8]。

• ジギタリス：高カルシウム血症に伴う不整脈リスク増加
• チアジド系利尿剤：カルシウム排泄減少による高カルシウム血症
• フェニトイン・フェノバルビタール：カルシトリオールの血中濃度低下

併用薬の確認と、定期的な血清カルシウム・マグネシウム値のチェックが重要[5][8]。

副作用予防には、投与前後の血清カルシウム値測定と、患者への症状教育が不可欠。特に高齢者や腎機能障害患者は副作用リスクが高いため、

• 水分摂取の指導（脱水予防）
• 便秘や食欲不振、皮膚症状出現時の早期受診勧奨
• 日常生活でのカルシウム摂取量の調整指導

また、意外な点として、骨以外の臓器（血管、腎臓）へのカルシウム沈着による合併症リスクも報告されているため、長期投与時は画像検査等も考慮される[8][3]。