顎関節症の主要症状は「咀嚼時痛（88%）」「開口障害（76%）」「関節雑音（62%）」の3つが臨床現場で頻繁に確認されます[7][9]。疼痛部位は耳前部（92%）と側頭筋（85%）に集中し、38%の症例で頚部痛を併発することが特徴です[9]。鑑別診断では外耳道炎や三叉神経痛との区別が重要で、触診による圧痛点の特定とMRIによる関節円板の位置確認が必要です[7][9]。
急性期の疼痛管理にはロキソプロフェン（60mg/日）やエトドラク（400mg/日）が推奨され、胃粘膜保護剤の併用で長期投与可能です[2][6]。筋緊張が顕著な症例ではチザニジン（3mg/日）の漸増投与が有効で、72時間以内の疼痛軽減効果が期待できます[9][11]。抗うつ薬ではデュロキセチン（20mg/日）が神経因性疼痛への効果を示し、従来のアミトリプチリンより副作用発生率が23%低いことが臨床試験で確認されています[11]。
薬剤選択フローチャート：
1. 炎症主体→NSAIDs（最大4週間）
2. 筋緊張主体→筋弛緩薬＋温熱療法
3. 神経障害性疼痛→SNRI
4. 心理的要素強→抗不安薬（短期処方）
日本顎関節学会のガイドラインでは、初回診療時に「3日間の疼痛日記」作成を指導し、薬剤反応性を評価するよう推奨しています。夜間ブラキシズムが確認される症例では、就寝前のクロナゼパム（0.5mg）投与で筋活動量を42%抑制できるとのデータがあります。
低出力レーザー（830nm）とNSAIDsの併用で、単独療法より疼痛スコアが1.8倍改善する研究結果が報告されています[5][10]。マイオモニターを用いた電気刺激療法（20分/日）では、筋弛緩薬の必要量を30%削減可能です[2][6]。症例ごとに下記の組み合わせを推奨：
✅ 急性炎症期：アイシング＋COX-2選択的阻害薬
✅ 慢性期：超音波療法＋トラマドール
✅ 再発予防：バイオフィードバック＋抗うつ薬
認知行動療法（CBT）を薬物療法に追加することで、6ヶ月後の再発率を35%から12%に低下させた臨床試験結果が注目されています[11]。特に「疼痛カタストロフィング」傾向の強い患者では、デュロキセチン（30mg/日）と簡易CBT（週1回15分）の併用が有効です。ストレスマーカーである唾液アミラーゼ値のモニタリングを治療効果判定に活用する新しいアプローチも提案されています[9]。