糖尿病透析予防加算算定要件管理指導外来施設基準

あなたの外来、条件満たしても年10万円以上取り逃がしてます

糖尿病透析予防加算の要点

💡

算定の前提

外来での継続的な生活・栄養・運動指導とチーム体制が必要

⚠️

見落としやすい点

記録不足や職種連携不備で算定不可になるケースが多い

📈

実務メリット

適切運用で年間数十万円規模の増収と患者予後改善が可能

このページの目次

糖尿病透析予防加算は、慢性腎臓病（CKD）進行抑制を目的にした外来指導に対して算定される評価です。主に2型糖尿病患者でeGFR低下やアルブミン尿があるケースが対象になります。ここで重要なのは単なる診察ではなく、多職種による介入です。つまりチーム医療が前提です。

点数は月1回算定が基本で、年間で考えると1人あたり数千円から1万円以上の差が出ます。患者数が100人なら年間数十万円規模です。結論は収益インパクト大です。見逃すと痛いですね。

また算定には管理計画と指導内容の明文化が必要です。記録が曖昧だと返戻対象になります。ここが落とし穴です。記録が条件です。

施設基準では医師だけでなく、管理栄養士や看護師などの関与が求められます。特に栄養指導の質が重要です。実際には「名義だけ配置」では通りません。実働が必要です。ここが原則です。

例えば月に1回の栄養指導記録がない場合、算定不可になるケースがあります。これは査定でもよく見られます。つまり形式だけではダメです。意外ですね。

人員不足リスクの対策として、外来負荷を減らしながら質を担保する必要があります。この場面では業務効率化が狙いです。そのための候補として、電子カルテ連動の指導テンプレートを1つ設定するだけで対応できます。これだけ覚えておけばOKです。

指導内容は生活習慣、食事、運動、服薬管理など多岐にわたります。重要なのは「具体性」です。例えば「減塩指導」ではなく「1日6g未満」と明記することです。数字が重要です。

記録ではSOAP形式がよく使われますが、加算目的なら評価指標の明記が必須です。eGFRやHbA1c、尿アルブミンなどをセットで記録します。つまり数値管理です。

「指導した」だけでは不十分です。患者の行動変容まで書く必要があります。ここがポイントです。〇〇が基本です。

算定できない典型例として、単なる診察のみ、指導未実施、記録不足があります。特に多いのは「多職種関与の証拠不足」です。これで査定されます。厳しいところですね。

また月内に複数回指導しても1回しか算定できません。ここを誤解しているケースもあります。〇〇は1回までです。

査定リスクを避けるには、監査対応を意識した記録が必要です。このリスク場面では再現性確保が狙いです。その候補として、チェックリストを1つ作成して毎回確認する方法が有効です。〇〇に注意すれば大丈夫です。

あまり語られませんが、外来動線が算定率に直結します。例えば診察後に栄養指導へ自然に流れる導線がある施設は、算定率が2倍以上になることがあります。これは現場差です。

逆に動線が分断されていると、指導実施率が下がります。結果として年間で数十万円の損失になります。つまり設計の問題です。

改善はシンプルです。診察→指導→会計を一筆書きにするだけです。これで取りこぼしが減ります。結論は動線最適化です。

厚労省の評価体系と施設基準の詳細（算定要件の原文確認に有用）
https://www.mhlw.go.jp/

診療報酬点数表の解釈と具体的運用例（査定回避の参考）
https://www.ssk.or.jp/