食道裂孔ヘルニア 症状と治療方法の最新医学情報

食道裂孔ヘルニア 症状と治療方法

食道裂孔ヘルニアとは：横隔膜と胃の関係

食道裂孔ヘルニアは、胸部と腹部を隔てる横隔膜に開いている食道が通る穴（食道裂孔）を通して、本来腹部にあるべき胃の一部が胸部に飛び出してしまった状態を指します。この状態は単なる解剖学的な異常であり、それ自体が病気というわけではありませんが、様々な症状の原因となることがあります。

 

食道裂孔ヘルニアは主に以下の3つのタイプに分類されます。

• 滑脱型（Type I）：最も一般的なタイプで、胃食道接合部と胃の上部が胸腔内に移動します。全食道裂孔ヘルニアの約90%がこのタイプです。
  
• 傍食道型（Type II）：胃食道接合部は正常な位置にとどまりますが、胃底部が横隔膜の隣から胸腔内に飛び出します。
  
• 混合型（Type III）：滑脱型と傍食道型の特徴を併せ持ちます。
  

食道と胃の接合部には下部食道括約筋という筋肉があり、通常は食道への胃内容物の逆流を防いでいますが、食道裂孔ヘルニアがあると、この防御機構が正常に機能しなくなることがあります。その結果、胃酸や消化物が食道に逆流しやすくなり、様々な症状を引き起こすことになります。

加齢とともに食道裂孔ヘルニアの発生率は高まり、65歳以上の高齢者では60%以上に見られるというデータもあります。しかし、ヘルニアがあっても症状が全くない方も多く、検診で偶然発見されることも少なくありません。

食道裂孔ヘルニアの症状と逆流性食道炎との関連

食道裂孔ヘルニア自体は直接的な症状を引き起こすことは少ないですが、胃食道逆流症（GERD）や逆流性食道炎を併発することが多く、これらの状態が様々な症状の原因となります。主な症状には以下のようなものがあります。

• 胸やけ：特に食後や横になった時に強く感じる胸骨後部の灼熱感
  
• 呑酸（どんさん）：酸っぱい液体が喉まで上がってくる感覚
  
• げっぷの増加：特に酸っぱいげっぷが頻繁に出る
  
• 嚥下困難：食べものが喉に詰まる感覚
  
• 胃もたれ：食後の不快感や膨満感
  
• みぞおちの痛み：上腹部の不快感や痛み
  
• 喉の違和感：慢性的な喉の炎症や刺激感
  
• 非心臓性胸痛：狭心症のような胸痛だが、心臓には問題がない状態
  

特に体を前に倒したり、横になったりした際に症状が悪化することが特徴的です。これは、こうした姿勢で胃内容物が食道に逆流しやすくなるためです。また、食べ過ぎや飲み過ぎ、脂っこい食事やアルコール、カフェイン摂取後に症状が悪化することも一般的です。

逆流性食道炎は、胃酸の逆流によって食道粘膜が炎症を起こした状態で、胃酸による刺激で食道粘膜にびらんや潰瘍が形成されることもあります。長期間にわたって逆流性食道炎が続くと、バレット食道と呼ばれる前がん状態を引き起こすリスクが高まります。

食道裂孔ヘルニアの大きさと症状の重症度は必ずしも相関せず、小さなヘルニアでも強い症状が出ることもあれば、大きなヘルニアでも無症状のこともあります。症状の有無やその程度は、胃酸の分泌量や食道の運動機能、患者さんの感受性などにも影響されます。

食道裂孔ヘルニアの原因と診断方法

食道裂孔ヘルニアは、様々な要因によって引き起こされます。主な原因として以下のようなものが考えられています。

食道裂孔ヘルニアの主な原因

1. 腹圧の上昇：最も一般的な原因です
   
   
   
   • 肥満
     
   • 妊娠
     
   • 慢性的な咳
     
   • 便秘による過度のいきみ
     
   • 重い物の持ち上げ
     
   
   
2. 加齢による組織の弱体化。
   
   
   
   • 横隔膜の筋肉や結合組織の弾力性低下
     
   • 加齢による食道裂孔の拡大
     
   
   
3. 先天的要因。
   
   
   
   • 生まれつき食道裂孔が広い
     
   • 結合組織の脆弱性
     
   
   
4. 姿勢の問題。
   
   
   
   • 前かがみの姿勢や猫背
     
   • 腹部を圧迫するベルトの着用
     
   
   

これらの要因により横隔膜の食道裂孔が広がり、腹圧の影響で胃が胸腔側に押し上げられやすくなります。特に高齢女性では、脊椎の圧迫骨折による変形が原因で発症することもあります。

食道裂孔ヘルニアの診断方法

食道裂孔ヘルニアの診断には、以下のような検査方法が用いられます。

1. 上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）。
   
   
   
   • 直接胃と食道の接合部の位置を確認できる
     
   • 合併している逆流性食道炎の有無や程度も評価できる
     
   • 鼻から挿入する経鼻内視鏡は苦痛が少ない
     
   
   
2. バリウム造影検査（胃透視検査）。
   
   
   
   • バリウムを飲んでX線撮影を行い、食道と胃の形態や位置関係を確認
     
   • 体位を変えることで、ヘルニアの動きも観察できる
     
   
   
3. 食道pH検査。
   
   
   
   • 食道内の酸度を24時間測定し、胃酸の逆流の程度を評価
     
   • 症状と酸逆流の関連性を調べることができる
     
   
   
4. 食道内圧検査。
   
   
   
   • 食道の蠕動運動や括約筋の圧力を測定
     
   • 食道運動機能障害の有無を評価
     
   
   

これらの検査は必ずしもすべて行われるわけではなく、症状や状況に応じて適切な検査が選択されます。多くの場合、上部消化管内視鏡検査とバリウム造影検査が基本となります。

実際の診断では、ヘルニアの存在だけでなく、症状との関連性や合併症の有無も重要な評価ポイントとなります。無症状の食道裂孔ヘルニアは治療が不要なことも多いため、症状の評価は治療方針の決定に大きく影響します。

食道裂孔ヘルニアの効果的な治療アプローチ

食道裂孔ヘルニアの治療は、症状の有無や程度によって異なります。無症状の場合は特別な治療を必要としないことも多いですが、逆流性食道炎などの症状がある場合は、以下の治療アプローチが考えられます。

生活習慣の改善

生活習慣の改善は、食道裂孔ヘルニアの症状管理において非常に重要な役割を果たします。

• 食事習慣の改善。
  
• 腹八分目を心がけ、過食を避ける
  
• 就寝前2時間以内の食事を控える
  
• よく噛んでゆっくり食べる
  
• 脂っこい食事、刺激物、炭酸飲料を控える
  
• アルコールやカフェインの摂取を減らす
  
• チョコレート、柑橘類など胃酸分泌を促進する食品を制限する
  
• 体重管理。
  
• 肥満の場合は適切な体重減少を目指す
  
• 腹圧の上昇を防ぐためのダイエットプログラム
  
• 姿勢と身体活動。
  
• 前かがみの姿勢や猫背を避ける
  
• 腹部を締め付けない衣服を選ぶ
  
• 食後すぐに横にならない
  
• 重い物の持ち上げを控える
  
• 禁煙。
  
• 喫煙は下部食道括約筋の機能を低下させるため禁煙が望ましい
  

薬物療法

症状が生活習慣の改善だけでは十分にコントロールできない場合、以下のような薬物療法が検討されます。

1. 胃酸分泌抑制薬。
   
   
   
   • プロトンポンプ阻害薬（PPI）：最も効果的な胃酸分泌抑制薬
     
   • オメプラゾール、ランソプラゾール、エソメプラゾールなど
     
   • P-CAB（カリウム競合型アシッドブロッカー）。
     
   • ボノプラザン（タケキャブ®）など
     
   • H2受容体拮抗薬。
     
   • ファモチジン、ラニチジン、シメチジンなど
     
   
   
2. 制酸薬。
   
   
   
   • 胃酸を中和する薬剤
     
   • 水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウムなど
     
   
   
3. 消化管運動機能改善薬。
   
   
   
   • 食道と胃の蠕動運動を促進し、胃内容物の排出を促す
     
   • モサプリド、ドンペリドンなど
     
   
   
4. 粘膜保護薬。
   
   
   
   • 食道粘膜を保護し、修復を促進する
     
   • スクラルファート、アルギン酸ナトリウムなど
     
   
   

症状の程度や病態に応じて、これらの薬剤が単独または組み合わせて処方されます。一般的に、8週間程度の治療で症状の改善がみられることが多いですが、症状が再発しやすい場合は長期的な薬物療法が必要となることもあります。

手術療法

薬物療法や生活習慣の改善で十分な効果が得られない場合や、ヘルニアが大きく症状が重い場合は、外科的治療が検討されます。

1. 腹腔鏡下噴門形成術（Nissen法など）。
   
   
   
   • 胃の上部を食道の周りに巻き付けて逆流を防ぐ手術
     
   • 低侵襲で回復が早い
     
   
   
2. 腹腔鏡下ヘルニア修復術。
   
   
   
   • 横隔膜の裂孔を縫合して修復
     
   • 必要に応じてメッシュを使用
     
   
   
3. LINX磁気括約デバイス。
   
   
   
   • 食道下部に小さな磁石のリングを設置
     
   • 食道と胃の間のバリア機能を強化
     
   
   

手術療法は、薬物療法に反応しない重症例や、合併症を伴う大きなヘルニア、傍食道型ヘルニアなどで考慮されます。現在は低侵襲な腹腔鏡手術が主流となっており、従来の開腹手術と比べて回復が早く、術後の痛みも少ないというメリットがあります。

手術の成功率は高く、約90%の患者さんで症状の改善が見られますが、適切な患者選択が重要です。すべての患者さんが手術の適応になるわけではなく、患者さんの年齢や全身状態、ヘルニアのタイプ、合併症の有無などを考慮して、手術適応が慎重に判断されます。

食道裂孔ヘルニアと睡眠姿勢の重要性

食道裂孔ヘルニアの管理において、睡眠時の姿勢は意外にも重要な役割を果たします。多くの患者さんが夜間や早朝に症状が悪化することを経験しますが、これは横になることで胃内容物が食道に逆流しやすくなるためです。適切な睡眠姿勢を工夫することで、夜間の症状を大幅に軽減できる可能性があります。

効果的な睡眠姿勢

研究によると、以下のような睡眠姿勢の工夫が有効とされています。

1. 頭部挙上。
   
   
   
   • ベッドの頭側を15〜20cm高くする
     
   • 枕を複数使用する方法もあるが、首への負担に注意
     
   • 専用のウェッジピロー（くさび型枕）の使用
     
   
   
2. 左側臥位での就寝。
   
   
   
   • 右側臥位と比較して逆流が少ない
     
   • 胃の解剖学的位置関係から、左側に寝ると胃内容物が十二指腸側に流れやすくなる
     
   
   
3. 避けるべき姿勢。
   
   
   
   • 仰向けでの就寝
     
   • 右側を下にした側臥位
     
   • うつ伏せ（腹部の圧迫で逆流リスクが高まる）
     
   
   

特に就寝前2〜3時間は食事を避け、横になる前に少なくとも2時間の間隔を空けることが推奨されます。また、就寝前の水分摂取も控えめにすることで、夜間の逆流症状を軽減できることがあります。

睡眠環境の整備

睡眠環境も症状管理に影響します。

• 適切なマットレス。
  
• 適度な硬さと体圧分散性があるもの