脳梗塞後遺症 左片麻痺 リハビリ 回復 生活

脳梗塞後遺症 左片麻痺

あなたの左片麻痺対応、50回反復を外すと損です。

脳梗塞 左片麻痺の特徴と見落とし

脳梗塞後の左片麻痺は、右大脳半球の損傷で起こることが多く、単純な筋力低下だけでは説明できません。特に右半球損傷では左半側無視の出現率が50～70％とされ、左を見ない、左の身体を使わない、左側の刺激に反応しにくいといった行動がADL全体を崩します。

参考）https://cardiac-rehab.jp/_lib/wp-content/uploads/2024/04/03_Citizen_public_lecture.pdf

ここが盲点です。

医療従事者が「下肢筋力はそこそこある」「座位は取れる」と判断しても、左のフットレストを外し忘れる、左袖だけ通せない、左の皿だけ残すといった失敗が続けば、介助量は下がりません。つまり、左片麻痺の評価はMMTやBrunnstrom Stageだけでは足りないということですね。

さらに、半側空間無視は机上検査だけで軽く見えても、生活場面で悪化することがあります。BITは通常検査146点中129点未満、行動検査81点中67点未満が異常判定の目安で、ADL観察にはCBS、身体への無視にはFluff testが使えます。

参考）https://cardiac-rehab.jp/_lib/wp-content/uploads/2024/04/03_Citizen_public_lecture.pdf

数字で押さえたい点です。

たとえばFluff testでは、衣服に付けた洗濯ばさみを3つ以上取り忘れると陽性です。こうした数値を共有しておくと、病棟スタッフ間で「何となく危ない」ではなく、「どこで何が抜けるか」を具体化しやすくなります。

半側無視の評価項目やADL場面の具体例を確認したいときは、秋田県立リハビリテーション・精神医療センターの資料が実務的です。

秋田県立リハビリテーション・精神医療センター：半側無視に対するリハビリテーション

脳梗塞 左片麻痺のリハビリと回復

左片麻痺のリハビリで重要なのは、「麻痺が残るか」より「麻痺側をどう使わせるか」です。脳卒中治療ガイドラインベースの講演資料では、軽度から中等度の上肢麻痺に対し、麻痺側上肢の使用を強制する訓練など特定動作の反復訓練が推奨度A、エビデンスレベル高とされています。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

結論は量です。

CI療法の原法では、麻痺した手を使った訓練を1日6時間、5日間、2クール行います。かなり重い設定ですが、この数字が示すのは「少し触らせる」程度ではなく、使用量そのものが回復に直結するという事実です。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

現場では原法どおりが難しくても、発想は応用できます。たとえば整容でタオルを持つ、配膳でトレーに左手を添える、移乗前に左手の位置を必ず確認するなど、病棟の日課に麻痺側使用を埋め込むと、訓練時間外の総量を増やしやすくなります。

中等度から重度の上肢麻痺や肩関節亜脱臼には神経電気刺激が妥当とされ、ロボット訓練も推奨度Aです。 ただし先端技術を入れても機能改善には限界があると示されており、だからこそ課題指向型訓練と生活動作への接続が基本です。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

つまり使わせ方です。

訓練量の考え方や生活期まで含めた構成は、東京湾岸リハビリテーション病院の講演資料がまとまっています。

東京湾岸リハビリテーション病院：脳卒中の回復期・生活期リハビリテーション

脳梗塞 左片麻痺と歩行 転倒 リスク

これは危険です。

また、半側空間無視があると、廊下の左側の人や物にぶつかる、左折ができない、車いすの左側確認が抜けるなど、筋出力が足りていても移動の自立が崩れます。 医療従事者が「歩ける距離」だけでなく、「左側を探索できるか」「課題中に視線が右へ固定されないか」を同時に見る意味はここにあります。

参考）https://cardiac-rehab.jp/_lib/wp-content/uploads/2024/04/03_Citizen_public_lecture.pdf

生活期脳卒中患者に対しては、歩行機能やADL改善のためにトレッドミル訓練、歩行訓練、下肢筋力増強訓練が推奨度Aとされています。 ただし、ふらつきがある患者にバランス訓練だけを単独で進めると転倒が先に来るため、机や手すりを使った足踏み、前後左右への重心移動など、支持物を残した段階づけが現実的です。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

段階づけが基本です。

たとえば「足を前に出して」と言うより、「膝を持ち上げる」イメージの方が振り出しやすいとされる場面があります。 こうした声かけの差は小さく見えて、介助量や恐怖感を下げる時間短縮につながります。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

脳梗塞 左片麻痺と半側空間無視 ADL

左片麻痺で介助量を大きく左右するのは、食事・更衣・移乗・トイレの4場面です。半側空間無視に対する資料では、食事なら左の皿を見つけられず食べ忘れる、更衣なら左袖を通し忘れる、移乗では左上下肢を忘れる、トイレではブレーキやフットレスト操作を飛ばすといった、かなり具体的な失敗が示されています。

参考）https://cardiac-rehab.jp/_lib/wp-content/uploads/2024/04/03_Citizen_public_lecture.pdf

意外とここです。

対策も派手ではありません。食器を右へ寄せる、ワンプレート化する、服のタグや模様を手がかりにする、着る順番を「左袖→頭→右袖」で固定する、車いすブレーキを延長する、目印を付けるといった環境調整と手順固定が有効です。

参考）https://cardiac-rehab.jp/_lib/wp-content/uploads/2024/04/03_Citizen_public_lecture.pdf

つまり生活設計です。

症例では80歳代女性、右心原性脳塞栓症後で上肢Br.stage IV、手指III、左握力0kg、注意障害と左半側無視を伴い、更衣に介助を要していました。 それでも、左袖を通す練習の反復、手順の固定化、鏡での最終確認を組み合わせることで、一人で着替えられるようになっています。

参考）https://cardiac-rehab.jp/_lib/wp-content/uploads/2024/04/03_Citizen_public_lecture.pdf

ここで大事なのは、医療従事者が「認知が悪いから無理」と早く切らないことです。残存能力を生活機能に置き換えて見れば、すべてのADLを自立させるのではなく、1動作ずつ自立へ寄せる設計ができます。

脳梗塞 左片麻痺の退院後 生活期 独自視点

検索上位の記事は発症直後や回復期の話に寄りがちですが、実は左片麻痺の差がつくのは退院後です。回復期リハ病棟退棟後、外来リハ群ではFIMが退棟時96.9±31.6から退棟後3か月112.7±24.5へ、訪問リハ群でも退棟後1か月93.6±24.8から3か月97.2±25.4へ改善したデータが示されています。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

退院で終わりません。

一方で、2022年度の調査では、退棟後に何のサービスも予定していない人が53.7％でした。 ここを放置すると、せっかく病棟で作った動作が家庭内で使われず、左手の不使用や転倒回避のための過介助が固定化しやすくなります。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html

医療従事者にとってのメリットは大きいです。退院前から「どのサービスで」「何を維持し」「何を伸ばすか」を1枚に落とし、家族へ説明しておけば、再指導やクレームの時間を減らせます。

継続が条件です。

場面は退院後の訓練切れです。狙いは、麻痺側の使用量とADLの維持です。候補としては、外来・訪問・通所リハの空き状況を退院前に1回だけ確認する運用が実践的です。スマートフォンや万歩計で自主訓練を記録する方法も紹介されており、記録が残ると中断の早期発見に役立ちます。

参考）https://www.osumai-soudan.jp/column/column196.html



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