カルバマゼピンの効果と副作用を疾患と用量で解説

カルバマゼピンはてんかん、三叉神経痛、双極性障害の躁状態など、神経の過剰な興奮が関わる疾患に広く用いられている薬剤です。

• てんかん：脳神経細胞の過剰な興奮を抑制し、特に部分発作に対して第一選択薬となることが多い[1][2][3][4]。
• 三叉神経痛：顔面に激しい痛みをもたらす三叉神経痛に対しても第一選択薬であり、多くの患者で服用開始後数日以内に痛みの劇的な軽減が得られる[5][3][4]。
• 双極性障害の躁状態：気分の高揚や興奮を抑える鎮静作用により、躁状態の治療にも用いられる[1][2][3]。

これらの疾患に対するカルバマゼピンの効果は、主にナトリウムチャネル遮断作用による神経細胞の興奮抑制に基づいています[1][4]。

カルバマゼピンの副作用は多岐にわたります。

• 眠気、ふらつき、めまい、倦怠感、運動失調、脱力感、発疹、頭痛、口渇、食欲不振、吐き気、嘔吐などが比較的よく見られます[6][1][3][4]。
• 消化器症状（便秘、下痢、口内炎、舌炎、腹痛など）や、心血管系（血圧低下・上昇、不整脈）も報告されています[6][4]。
• 内分泌・代謝系では、ビタミンD・カルシウム代謝異常、甲状腺機能異常、低ナトリウム血症、骨粗鬆症などが挙げられます[6][3][4]。
• 重大な副作用としては、皮膚粘膜眼症候群（スティーブンス・ジョンソン症候群、TEN）、薬剤性過敏症症候群、肝機能障害、血液障害（再生不良性貧血、無顆粒球症など）、腎機能障害、肺塞栓、重篤な徐脈などが稀に発生します[1][5][3][4]。
• 特に発熱、発疹、目の充血、口唇や陰部のただれ、全身倦怠感、黄疸などの初期症状には注意が必要で、これらが現れた場合は直ちに医師の診察を受ける必要があります[3][4]。

副作用の発現頻度は高く、ある研究ではカルバマゼピン群で56.3％の副作用発現率が報告されています[6]。

カルバマゼピンは個人差が大きい薬剤であり、適切な用量設定と血中濃度の管理が非常に重要です[3][4]。

• 過量投与では中枢神経抑制症状や心血管系の副作用が増強するため、少量から開始し、効果と副作用を見ながら段階的に増量します[3][4]。
• 血中濃度測定や定期的な血液検査（肝機能、腎機能、血球数など）が推奨されます[3][4]。
• 薬物相互作用が非常に多く、抗凝固薬、免疫抑制剤、経口避妊薬などと併用する場合は特に注意が必要です[3][4]。

また、カルバマゼピンは肝臓で代謝されるため、肝障害のある患者では用量調整や慎重な投与が求められます[4]。

皮膚粘膜眼症候群（SJS/TEN）などの重篤な副作用には遺伝的素因が関与することが知られています[3]。

• アジア系ではHLA-B*1502、欧米系ではHLA-A*3101がSJS/TENの発症リスクと関連しています[3]。
• 日本人ではHLA-A*3101の保有率が高く、重篤な皮膚症状発症のリスク評価に遺伝子検査が用いられることもあります[3]。

これらの遺伝的背景を踏まえ、家族歴や既往歴の聴取も重要です。

カルバマゼピンはADHDや慢性疼痛、特定の精神症状に対する応用も研究されています。

• 慢性疼痛や神経障害性疼痛に対しても一定の効果が認められるケースがあり、既存治療で効果不十分な場合の選択肢となることがあります。
• また、近年ではカルバマゼピンの代謝酵素や遺伝的多型に基づく個別化医療への応用も進んでいます。

ただし、適応外使用や新たな応用にあたっては十分なエビデンスと安全性の確認が必要です。