つわり・妊娠悪阻 症状と治療方法：原因からピーク時期まで

つわり・妊娠悪阻の症状と治療方法

つわりの代表的な症状とピーク時期

つわりは妊娠初期に現れる最も一般的な症状の一つです。妊婦さんの約50〜80%が経験するとされています。多くの場合、妊娠5週目頃から始まり、8〜12週頃にピークを迎え、妊娠16週頃には自然に軽快していくことが多いといわれています。しかし、個人差が大きく、中には妊娠後期まで続く方もいます。

 

つわりの代表的な症状には以下のようなものがあります。

• 吐き気・嘔吐：特に朝起きたときや空腹時に強く現れることが多いため、英語では「Morning sickness（朝の病）」とも呼ばれています
• 食欲不振：食べたいと思っても食べられない、食べ物を見ただけで気分が悪くなるといった症状
• 唾液の増加：通常より唾液の分泌が増え、飲み込みにくくなる状態
• 全身倦怠感：体がだるく、日常生活に支障をきたすほどの疲労感
• 頭痛：持続的または断続的な頭痛
• 眠気：普段より強い眠気に襲われる
• 匂いに対する過敏反応：特定の匂い（料理の匂い、香水など）に敏感になり、吐き気を催す

これらの症状は妊婦さんによって現れ方が異なり、一日の中でも変動することがあります。多くの場合、朝方や空腹時に症状が悪化する傾向があります。つわりのピーク時期は一般的に妊娠8〜12週頃とされていますが、これも個人差があり、早い方では妊娠5週から、遅い方では妊娠12週以降からピークを迎えることもあります。

 

また、つわりの症状は一日の中でも変動することがあります。多くの妊婦さんが朝に症状が強くなると報告していますが、これは夜間の空腹状態が関係していると考えられています。血糖値が低下すると吐き気が強くなる傾向があるためです。

 

つわりの種類と個人差による影響

つわりは一言でいっても、その症状や現れ方は妊婦さんによって大きく異なります。医学的には以下の5種類に分類されることが多いです。

1. 吐きつわり：食べ物や水分を摂取しても吐いてしまう症状です。空腹時にも吐き気や嘔吐があり、水分さえも摂取できない重症例もあります。歯磨きで吐き気を催す方も多く、口腔ケアにも影響を及ぼすことがあります。
2. 食べつわり：空腹状態になると気分が悪くなるため、常に何かを食べていないと落ち着かない症状です。夜間に空腹で目が覚めてしまうこともあります。食べることで一時的に症状が緩和されるのが特徴です。
3. においつわり：妊娠によって嗅覚が敏感になり、特定の匂いで強い吐き気を催す症状です。これまで気にならなかった匂い、あるいは好きだった匂いでさえも不快に感じるようになります。料理の匂い、特にご飯を炊く匂いや揚げ物の匂い、香水や柔軟剤の匂いなどに反応することが多いです。
4. 眠気つわり：極度の眠気やだるさを感じ、日常生活が困難になるほどの疲労感を伴う症状です。仕事や家事に支障をきたすことも少なくありません。
5. よだれつわり：唾液の分泌が過剰になり、常に口の中に唾液が溜まる状態です。唾液を飲み込むことで吐き気が増すため、ティッシュなどに吐き出さざるを得ない状況になります。外出時にも対応が必要で、社会生活に影響を及ぼすことがあります。

これらのつわりの種類は単独で現れることもありますが、複数の症状が同時に現れることも珍しくありません。例えば、においつわりと吐きつわりを併発する方や、食べつわりと眠気つわりの両方に悩まされる方もいます。

 

個人差による影響も大きく、以下のような要因が関係していると考えられています。

• 妊娠前の体質：もともと乗り物酔いしやすい方はつわりも重くなる傾向がある
• ホルモンバランス：hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）の分泌量が多い方が症状が強くなることがある
• 精神的要因：ストレスや不安が症状を悪化させることがある
• 生活環境：匂いや音、温度など外部刺激に影響される場合がある
• 栄養状態：特にビタミンB6の不足がつわりを悪化させる可能性がある

つわりの経験は妊婦さん一人ひとり異なるため、周囲の方の体験談をそのまま自分に当てはめることは避けるべきです。「我慢が足りない」といった問題ではなく、生理的な変化による症状であることを理解することが大切です。

 

妊娠悪阻の診断基準と検査方法

つわりが重症化し、日常生活に支障をきたすレベルになると「妊娠悪阻（にんしんおそ）」と診断されることがあります。妊娠悪阻は全妊婦の約0.5%に発症するとされており、適切な医学的介入が必要となる状態です。

 

妊娠悪阻の診断基準として、主に以下の点が挙げられます。

• 尿中ケトン体の検出：体内のエネルギー不足により、尿検査でケトン体が陽性となる
• 体重減少：妊娠前と比較して5%以上の体重減少がみられる
• 脱水症状：口の渇き、皮膚の乾燥、尿量の減少などがみられる
• 電解質異常：血液検査で電解質のバランスが崩れている状態

診断は主に以下の検査方法によって行われます。

1. 問診：症状の頻度や程度、日常生活への影響などを詳しく聞き取ります。食事や水分の摂取状況、排泄状況なども重要な情報となります。
2. 尿検査：尿中のケトン体を測定します。ケトン体は体内のエネルギー源である糖質が不足した際に、脂肪から作られる代替エネルギー源です。ケトン体が陽性、特に強陽性の場合は入院管理が必要となることがあります。
3. 体重測定：妊娠前と比較した体重の変化を確認します。短期間での急激な体重減少（5%以上）は重症のサインとなります。
4. 血液検査：電解質バランス、肝機能、腎機能、血糖値などを調べます。特にナトリウムやカリウムなどの電解質異常や、脱水に伴う血液濃縮の有無を確認します。また、ビタミンB1の欠乏状態も重要なチェックポイントです。

妊娠悪阻の重症度は一般的に以下の3段階に分類されます。
第1期：日中にケトン体が陽性となる段階。外来での点滴治療で対応可能な場合が多い。
第2期：電解質異常や脱水症状が進行し、入院での集中治療が必要となる段階。
第3期：神経症状や脳症状が出現する段階。ビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症などの重篤な合併症を伴うことがあり、緊急の対応が必要となる。最悪の場合、人工妊娠中絶が検討されることもある。
妊娠悪阻は単なる「つわりがひどい状態」ではなく、母体の生命に関わる可能性のある疾患です。特に以下のような症状がある場合は、すぐに医療機関を受診することが推奨されます。

• 24時間以上水分が摂取できない
• 尿量が極端に減少している
• めまいや立ちくらみがひどい
• 38度以上の発熱がある
• 吐血がある

つわり・妊娠悪阻の効果的な治療と対策

つわりや妊娠悪阻の治療は、症状の程度によって異なります。基本的な考え方は、母体と胎児の健康を維持しながら、つらい症状を和らげることにあります。

 

軽度から中等度のつわりの場合

1. 食事の工夫
   • 少量頻回の食事：一度にたくさん食べるのではなく、少量を頻繁に摂取する
   • 食べられるものを食べる：無理に栄養バランスを考えず、食べられるものを優先する
   • 空腹を避ける：特に朝起きた直後は枕元に軽食を用意しておくと良い
   • 冷たい食べ物：温かい食べ物より冷たい食べ物の方が受け入れやすい場合がある
   • すっぱいものの活用：レモンやグレープフルーツなどの酸味のある食品が吐き気を和らげることがある
2. 生活習慣の調整
   • 十分な休息：無理をせず、体を休めることが大切
   • ストレス軽減：精神的なストレスがつわりを悪化させることがある
   • におい対策：強い匂いを避け、換気を心がける
   • 適度な運動：軽い散歩などの適度な運動が症状改善に役立つことがある
   • 時間を区切る：「今日一日」ではなく「次の1時間」といった短い時間で区切って過ごす
3. サプリメントの活用
   • ビタミンB6：吐き気の軽減に効果があるとされる
   • 葉酸：妊娠初期に必要な栄養素であり、サプリメントで補うことも可能
   • マグネシウム：筋肉の緊張を緩和し、吐き気を軽減する可能性がある

重度のつわり・妊娠悪阻の場合

1. 医療的介入
   • 外来での点滴治療：水分、電解質、ビタミン（特にビタミンB1）、糖分などの補給
   • 入院管理：脱水や栄養障害が進行している場合は入院が必要
   • 持続点滴：24時間持続的に点滴を行う場合もある
   • 中心静脈栄養：鎖骨部分から特殊な点滴を行い、栄養を直接血液に送る方法
2. 薬物療法
   • 制吐剤：医師の判断のもと、安全性が確認されている薬剤を使用
   • 漢方薬：小柴胡湯や半夏厚朴湯などが用いられることが