イムランの効果と副作用を徹底解説、注意点と検査も解説

イムラン（一般名：アザチオプリン）は免疫抑制薬で、主にクローン病、潰瘍性大腸炎、自己免疫性肝炎、関節リウマチ、全身性エリテマトーデス（SLE）、多発性筋炎・皮膚筋炎、移植後の拒絶反応抑制などに用いられます[1][2][3]。

• 免疫系の過剰な反応を抑え、炎症をコントロール
• 臓器移植では拒絶反応を予防

投与量は疾患や体重、年齢により調整されます。
作用機序：リンパ球などの細胞増殖を抑制し、免疫反応を低下させることで効果を発揮します[1][3]。

イムランは副作用が多岐にわたり、重大なものも含まれます[4][2][5][3][6]。
主な副作用。

• 発疹、血管炎、腎機能障害
• 全身倦怠感、筋痛、関節痛、発熱、寒気、めまい、下痢
• 肝障害（AST、ALT、γGTP、ALPの上昇）
• 骨髄抑制（白血球減少、血小板減少、貧血、汎血球減少、無顆粒球症）
• 脱毛（特にNUDT15遺伝子多型変異を持つ場合、重度の脱毛リスク）
• 悪性新生物（リンパ腫、皮膚癌、骨髄異形成症候群など）

頻度不明の副作用もあり、臨床現場では患者ごとにリスク評価が重要です[5][6]。

イムランの副作用リスクは、遺伝子多型によって大きく異なります[2]。

• TPMT（チオプリンメチルトランスフェラーゼ）活性が低い、またはNUDT15遺伝子多型変異がある場合、骨髄抑制や脱毛などの重篤な副作用リスクが高まります。
• 日本人ではNUDT15遺伝子多型の頻度が高く、全脱毛や重度の血液障害のリスクがあるため、投与前に遺伝子検査が推奨されます。

遺伝子検査の結果に応じて、投与可否や用量調整を行うことで安全性を高めることができます。

イムラン投与中は定期的な検査が不可欠です[1][3][6]。

• 血液検査（白血球・赤血球・血小板数、肝機能、腎機能）
• 感染症の有無や症状のモニタリング
• 皮膚の変化や悪性腫瘍の早期発見

投与開始初期は1～2週間ごと、その後も定期的に検査を行い、重篤な副作用を早期発見・対応します。
生活上の注意：日光・紫外線対策（皮膚癌リスク低減）、感染予防策の徹底も重要です。

イムランは副作用が多岐にわたるため、医師・薬剤師・看護師・臨床検査技師など多職種での連携が不可欠です。

• 薬剤師による薬歴管理と副作用モニタリング
• 看護師による患者教育と症状観察
• 臨床検査技師との情報共有による迅速な検査結果フィードバック

また、患者ごとにリスクファクター（高齢、併用薬、既往歴、遺伝子多型）を把握し、個別化医療を実践することが副作用予防・早期対応に直結します。
意外なポイント：イムラン服用中はワルファリンの効果減弱や、特定の尿酸降下薬（フェブキソスタット、トピロキソスタット）との併用で副作用が増強されるため、薬剤師による薬剤相互作用チェックが極めて重要です[5][3]。