🧬 初期症状として「3ヶ月以上持続する炎症性腰痛」が90%の症例で認められます。特に朝のこわばりが30分以上続く場合、鑑別が必要です[2][5]。
🔍 診断ではX線に加えMRIによる仙腸関節炎の評価が重要。HLA-B27陽性率は日本人で約80%と報告されています[3]。
⚠️ 合併症として前部ぶどう膜炎（20-30%）、心血管疾患リスク上昇（1.3-1.6倍）に注意が必要です[6]。
💉 TNF阻害薬（アダリムマブ等）は7割以上の患者で疼痛改善効果を示しますが、感染症リスク管理が課題[2][5]。
🦠 IL-17阻害薬（セクキヌマブ等）は真菌感染症の頻度がTNF阻害薬より高い傾向（臨床試験データで2.1% vs 1.4%）[6]。
📊 治療選択基準：
| 項目 | TNF阻害薬 | IL-17阻害薬 |
|---|---|---|
| 皮膚症状合併 | △ | ◎（乾癬併存例に適応） |
| 腸炎合併 | ◎（クローン病併存例に有効） | × |
⏳ 持続効果率（1年後）：TNF阻害薬68%、IL-17阻害薬72%[2]。無効例ではJAK阻害薬（ウパダシチニブ）の選択肢が追加[6]。
🩺 結核スクリーニング必須（T-SPOT.TB陽性率：一般人口の0.4% vs 患者群3.2%）[5]。
💡 自己注射指導のポイント：
・部位ローテーション（腹部＞大腿部）
・冷蔵保存の徹底（2-8℃）
・廃棄時の針刺事故防止
💊 第一選択薬としてジクロフェナク（50mg/日）が推奨されますが、6ヶ月以上の連用で腎機能低下リスクが2.1倍に[4][5]。
📌 プロトンポンプ阻害薬併用時の胃粘膜障害発生率：単独使用時15.3% → 併用時5.1%[5]。
⚠️ COX-2選択的阻害薬（セレコキシブ等）は心血管イベントリスクを考慮（RR1.3-1.5）[6]。
🧘 毎朝10分の伸展運動で脊柱可動域改善率が23%向上（3ヶ月継続時）[5]。
🏋️ 水中運動療法の効果：
・疼痛スコア改善（VAS 58→32）
・ADLスコア改善（Barthel Index 65→82）[3]
📱 モバイルアプリ活用例：
・服薬リマインダー（遵守率92%→98%）
・運動記録機能（週3回以上実施率45%→68%）