アフリカ睡眠病の症状・診断・治療を徹底解説

アフリカ睡眠病の症状・診断・治療を医療従事者が知るべき理由

アフリカ睡眠病を「遠い国の話」と思っていると、帰国後の患者を見逃すリスクがあります。

アフリカ睡眠病の症状を引き起こす原因：2種類のトリパノソーマ原虫

アフリカ睡眠病（African trypanosomiasis）の原因は、Trypanosoma brucei に属する2つの亜種です。それぞれの生息地や感染経路・症状進行速度が異なるため、医療従事者はこの区別を最初に押さえておく必要があります。

西アフリカ・中央アフリカに分布する ガンビアトリパノソーマ（T. b. gambiense）は、全症例の約98%を占めます。経過は慢性で、感染後数ヵ月から数年かけて第2期（中枢神経系期）へ進行するという特徴があります。一方、東アフリカに分布する ローデシアトリパノソーマ（T. b. rhodesiense） は全症例の約2%と少数派ですが、急性に経過し、感染後わずか数週間で中枢神経系に侵入します。意外ですね。

両亜種の唯一の重複流行地はウガンダです。感染経路の主体はツェツェバエ（Glossina属）の刺咬であり、雌雄ともに吸血性のこのハエが原虫を注入します。原虫はリンパ系から血流に入り、全身臓器を経て最終的に脳へと到達します。ごくまれに、輸血・母子感染・臓器移植による感染例も報告されています。

WHOの制圧活動によって、世界の報告症例数はこの25年間で95%以上減少し、2021年の確認例は約800件まで落ち込みました。しかし、日本においても帰国旅行者・海外渡航後の発症が「年平均1例」程度は報告されており、鑑別診断として知識を持っておくことが求められます。

感染症情報（厚生労働省 FORTH）：アフリカ睡眠病（アフリカトリパノソーマ症）の概要・感染経路・症状をまとめた公式ページ

アフリカ睡眠病の症状：第1期（血液リンパ期）の非特異的サイン

第1期の症状は「どこにでもある感染症」と見分けがつきにくいのが最大の落とし穴です。これが診断を難しくしています。

ツェツェバエの刺咬部位には、刺傷後数日以内に赤色・硬結性の丘疹が出現し、潰瘍化することがあります。これを トリパノソーマ下疳（chancre） と呼びます。続いて感染後1〜数週間で、発熱（間欠熱）・頭痛・悪寒・筋肉痛・関節痛が現れます。顔面の一過性浮腫や環状紅斑性発疹が出ることもあり、皮膚の色が薄い患者で確認しやすいとされています。

医療従事者が特に覚えておくべき所見が ウィンターボトム徴候（Winterbottom's sign） です。後頸三角のリンパ節腫脹（後頚部リンパ節の腫れ）で、ガンビアトリパノソーマ感染に特徴的とされています。リンパ節腫脹はこの部位だけでなく全身性に認めることもあります。

つまり「後頸部リンパ節腫脹＋アフリカ渡航歴」の組み合わせが最初の臨床的手がかりです。

この時期、血液中の原虫数は少なく、検査の感度が低い点にも注意が必要です。貧血・単球増多・血清IgM高値も認められますが、これらは非特異的な所見です。初期症状と渡航歴を必ずセットで確認する習慣が、見逃し防止につながります。

エーザイ ATM Navigator：西アフリカ型・東アフリカ型の症状の違い、治療薬の概要を詳細に解説しているページ（慶應義塾大学名誉教授監修）

アフリカ睡眠病の症状：第2期（中枢神経系期）と睡眠障害の特徴

第2期に移行すると、病名の由来となった睡眠障害が前面に出てきます。

原虫が血液脳関門を突破して中枢神経系に侵入すると、持続性頭痛・集中困難・人格変化（進行性の倦怠感・無関心）などが現れ始めます。中でも特徴的なのが 昼夜逆転した睡眠サイクルの乱れ です。日中に強い傾眠が生じる一方で夜間は不眠となり、患者は活動の途中で突然眠り込むこともあります。「眠り病」という通称はまさにこの症状から来ています。

さらに進行すると、錯乱・幻覚・けいれん・振戦・運動失調・パーキンソニズムなどの神経症状が現れます。末期には昏睡状態に陥り、無治療のまま放置されると死亡します。これが基本です。

ローデシア型では、感染後数ヵ月以内に死亡します。ガンビア型は感染後2〜3年目が死亡のピークです。緊急性の度合いが大きく異なることを医療現場で意識しておく必要があります。

🔴 注意すべきポイントをまとめると以下の通りです。

病型	第2期移行の目安	無治療の転帰
ガンビア型（T. b. gambiense）	感染後数ヵ月〜数年	3年以内に死亡
ローデシア型（T. b. rhodesiense）	感染後数週間	数ヵ月以内に死亡

未治療での致死率はほぼ100%であることを、改めて確認しておく必要があります。

MSDマニュアル家庭版：アフリカ睡眠病の症状・診断・治療をわかりやすく解説しているページ（一般向けに最適化）

アフリカ睡眠病の症状を見極める：確定診断のための検査手順

アフリカ睡眠病の確定診断には、原虫の直接検出が必要です。血清検査だけでは確定できません。

病期の確定が治療薬選択に直結するため、診断のステップは以下のように進めます。

• 🔬 第1ステップ：原虫の検出 — 下疳の浸出液・リンパ節吸引液・血液塗抹（厚層または薄層）の鏡検を実施します。ローデシア型は血液塗抹標本が有効で、ガンビア型は後頚部リンパ節吸引液が推奨されます。血中の原虫数が少ないため、ミニチュアアニオン交換遠心法（mAECT）や定量的バフィーコート法などの濃縮法が感度向上に有効です。
• 🧫 第2ステップ：腰椎穿刺（全例実施） — WHOガイドラインでは、アフリカ睡眠病と診断されたすべての患者に腰椎穿刺を行うことが推奨されています。髄液中白血球数6/μL以上・総タンパク上昇・IgM上昇、そして特徴的な Mott細胞（免疫グロブリンを含む細胞質内空胞を持つ形質細胞）の有無を確認します。
• 🩺 第3ステップ：病期分類 — 髄液検査の結果によって「第1期（中枢神経未侵入）」または「第2期（中枢神経侵入あり）」に分類し、治療薬を決定します。

これが確定診断の原則です。

ガンビア型の集団スクリーニングには、カード凝集試験（CATT）が顕微鏡検査の候補者の絞り込みに有用とされています。ただし、抗体は発症後に陽転するため、抗体検出法単独では確定診断にはなりません。この点は見落としやすいポイントです。

MSDマニュアルプロフェッショナル版：アフリカトリパノソーマ症の病態生理・診断・治療薬の投与量まで詳細に解説（医療従事者向け）

アフリカ睡眠病の症状に対応する：病期別治療薬と副作用リスク

治療薬の選択は「原虫の種類」と「中枢神経系への侵入の有無」の2軸で決まります。

中枢神経系未侵入（第1期）の治療では、ガンビア型には フェキシニダゾール（fexinidazole） が第1選択の経口薬として登場しました。これは2019年にWHOが新しいガイドラインで推奨した画期的な薬剤です。代替薬としてペンタミジン（筋注・静注、4mg/kg、1日1回、7〜10日間）も用いられます。ローデシア型には血液リンパ期の唯一の有効薬である スラミン を使用しますが、高い頻度で副作用が現れるため、最初に100mgの試験的静脈投与を行い過敏反応を確認するのが必須です。

中枢神経系侵入あり（第2期）の治療では、非重症ガンビア型にはフェキシニダゾールが引き続き使用可能です。重症ガンビア型には エフロルニチン（eflornithine）（100mg/kg、静注、6時間毎、14日間）単剤、またはニフルチモックスとの併用療法が推奨されています。ローデシア型には メラルソプロール（melarsoprol） が唯一の有効薬です。

メラルソプロールはヒ素化合物であり、重篤な副作用として脳症反応（5〜10%）・剥脱性皮膚炎・心血管毒性・腎毒性が知られています。つまり「治療薬で死亡するリスクが5〜10%ある」ということです。脳症リスク軽減のためにコルチコステロイドを併用します。かつてはこの薬が長年唯一の選択肢でしたが、現在はより安全なフェキシニダゾールへの移行が進んでいます。

治療薬の概要を以下にまとめます。

薬剤名	対象	投与方法	主な副作用
フェキシニダゾール	ガンビア型（第1・2期）	経口、10日間	比較的軽度
ペンタミジン	ガンビア型（第1期）	筋注/静注、7〜10日	低血糖リスクあり
スラミン	ローデシア型（第1期）	静注（試験投与あり）	腎毒性・過敏反応
エフロルニチン	ガンビア型（第2期重症）	静注、14日間	骨髄抑制・けいれん
メラルソプロール	ローデシア型（第2期）	静注	脳症5〜10%（致死的）

治療後24ヵ月間は6ヵ月ごとに髄液検査を含むフォローアップが必要です。治癒を確認できる検査はない、という点に注意が必要です。

DNDi Japan（アフリカ睡眠病特集）：新薬フェキシニダゾール開発の経緯・患者証言・現在の制圧状況を紹介しているページ

医療従事者が見落としやすいアフリカ睡眠病の症状：渡航後鑑別と予防の独自視点

アフリカ睡眠病の最大の診断的落とし穴は、初期症状がマラリア・デング熱・インフルエンザと酷似していることです。渡航後の発熱では、まずマラリアを疑うのが一般的な習慣です。その陰に潜むトリパノソーマ感染を見逃さないためには、問診で意識すべきポイントがあります。

特に注意が必要な場面を整理すると、以下の通りです。

• 🌍 サファリツアー・農村地帯・ブッシュ地帯への滞在歴がある患者：ツェツェバエはサバンナや森林地帯に多く生息しており、観光旅行者でも感染例が報告されています。「都市部の滞在だったから大丈夫」と安易に除外するのは危険です。
• 🕐 帰国後に長期間経過した後の発症：ガンビア型では感染後数ヵ月〜数年間にわたって症状が現れないケースがあります。「数年前にアフリカに行ったことがある」という程度の情報でも聞き逃さないことが重要です。
• 🧠 「精神科的症状」として扱われるリスク：第2期に現れる人格変化・幻覚・情緒不安定・行動異常は、精神科疾患として誤診される可能性があります。渡航歴の確認がなければ、原虫感染が疑われないまま治療が続くことになります。これは知っていると大きな差がつく知識です。

予防面では、現時点でワクチンも予防薬もありません。これが条件です。流行地への渡航者には厚手・長袖・長ズボンの着用、中間色（明るい色・暗すぎる色は避ける）の衣服の選択、防虫剤の使用などを指導します。ただし防虫剤はツェツェバエには完全には効かない場合があることを付記することが重要です。

日本でアフリカ睡眠病の治療が必要な場合、治療薬（スラミン・メラルソプロール・エフロルニチンなど）は一般流通しておらず、国立国際医療研究センターやCDC（米国疾病予防管理センター）を通じた入手が必要になります。治療費も数十万円〜数百万円規模となることが多く、早期の専門機関への紹介が患者にとって最善の選択肢です。

厚生労働省FORTH（WHOファクトシート日本語版）：アフリカトリパノソーマ症の疫学・診断・治療ガイドラインの公式情報