イミダプリルの効果と副作用 高血圧 腎臓 糖尿病性腎症 服薬指導

イミダプリル塩酸塩はアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であり、主に高血圧症、腎実質性高血圧症、1型糖尿病に伴う糖尿病性腎症の治療に用いられる。
ACE阻害作用によりアンジオテンシンIIの生成を抑え、血管を拡張させて血圧を下げるとともに、腎臓の糸球体内圧を低下させて腎機能の悪化を抑制する効果がある[1][2][3]。
1日1回の経口投与で有効率は約78.8％と報告されている[4][5]。
糖尿病性腎症に対しても進行抑制効果が認められており、ACE阻害薬の中でも適応が広い点が特徴である[2][3]。

イミダプリルの副作用発現頻度は5～6％程度で、主なものは空咳（10～15％）、低血圧、めまい、ふらつき、頭痛、発疹、咽頭部異和感などが挙げられる[4][6][7][8]。
空咳は投与開始後1週間～1か月で出現しやすく、特に女性に多い傾向がある[8]。
重大な副作用としては血管浮腫（顔や舌の腫れ・呼吸困難）、血小板減少、急性腎障害などが報告されている[3][9]。
また、腎機能障害や高カリウム血症、肝機能障害、過敏症（発疹・そう痒）、消化器症状（悪心・嘔吐・下痢）など多岐にわたる[4][5][8]。

イミダプリル服用中は、腎機能（血清クレアチニン、BUN）、血清カリウム値、肝機能（AST、ALT、γ-GTP）、血球数（赤血球、白血球、血小板）などの定期的なモニタリングが推奨される[4][5][8]。
特に高齢者や腎機能低下例、利尿薬併用例では高カリウム血症や急性腎障害のリスクが高まるため注意が必要。
服薬初期や用量変更時には血圧の変動や低血圧症状の有無も観察することが重要である[8]。

服薬指導では、空咳やめまい、ふらつき、発疹などの初期症状に注意し、異常があれば早期受診を促す。
他の降圧薬やNSAIDs、カリジノゲナーゼ製剤、カリウム保持性利尿薬との併用時は相互作用による副作用増強のリスクを説明する[4][5]。
低血圧や腎障害の既往がある患者、高齢者、脱水状態では特に慎重な投与が必要。
妊婦や授乳婦、小児への投与経験は限られており、基本的に避けるべきである[4][5]。
服用忘れ時の対応や自己判断での中止を避けるよう指導することも重要。

イミダプリルは経口投与後、速やかに吸収され、活性代謝物イミダプリラートに変換される。
血中濃度の最大到達時間（Tmax）は約2時間、半減期（T1/2）は約1.5～1.7時間と比較的短いが、活性代謝物の半減期は7～14時間と長く、1日1回投与で安定した効果が得られる[4][5]。
他のACE阻害薬と比べて、腎排泄型であり、腎機能低下時には用量調整が必要。
また、イミダプリルはメタノールに溶けやすく、水にはやや溶けやすいという物理化学的特性を持つ[4][5]。
服用後の血圧低下作用は穏やかで、患者のQOL向上にも寄与する点が評価されている[8]。